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脓胸、肺部疾病病人的护理 南华大学护理学院 廖如意 脓胸病人的护理（P412）——病因 急性脓胸： 直接蔓延:肺脓肿等 外伤、异物存留、手术污染等继发感染 淋巴途径:膈下脓肿、肝脓肿等 血源性播散：败血症、脓毒血症等 慢性脓胸 急性未及时治疗 急性处理不当 脓腔内有异物存留，感染难以控制 合并支气管或食管瘘未及时处理 与胸膜腔比邻的慢性病灶反复传入 特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等 临床表现 急性脓胸 症状：高热、脉速、胸痛、食欲减退、呼吸急促、全身乏力、胸闷；甚至发绀和休克； 体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤减弱；叩呈浊音；呼吸音减弱或消失。 慢性脓胸 症状：长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等；可伴气促、咳脓痰等； 体征：呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵隔偏向患侧；呼吸音减弱或消失。可有杵状指；严重者脊椎侧凸。 治疗 急性脓胸 消除病因：如食管吻合口瘘 尽早排尽脓液 控制感染 全身支持治疗 慢性脓胸 非手术治疗 改善病人情况 积极治疗病因，消灭脓腔 尽量使受压的肺复张 手术治疗：纤维板玻璃术、胸廓成形术、引流手术等 护理措施 改善呼吸功能 减轻疼痛：腹式深呼吸，镇静等 降温 加强营养 保持皮肤清洁 改善呼吸功能 体位：半卧位；胸廓成形术后术侧向下；支气管胸膜瘘者患侧卧位； 给氧 保持呼吸道通畅 协助治疗：分次胸穿抽脓或胸腔闭式引流 呼吸功能训练：鼓励咳嗽、排痰 保持有效引流 保持皮肤清洁 协助病人定时翻身和肢体活动，按摩等 预防压疮 防止引流部位感染和滑脱 肺部疾病病人的护理P420 肺癌病人的护理一、概 述 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 二、病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌：最常见 小细胞癌：恶性度最高　 腺癌：女性多见 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌 三、转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 四、临床表现 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状：骨关节病综合征、重症肌无力等 五、辅助检查 1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 六、诊 断 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。 七、治 疗 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 新技术应用 支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗 八、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 1.减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 3.改善肺功能，预防术后感染 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素 4.术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第1~2天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观