肺部疾病的外科治疗肺癌_医疗培训资料（PPT20）.ppt

肺部疾病的外科治疗 第一节 肺 癌 附属二院心胸外科 xxx 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,也称支气管肺癌. 在欧美和我国大城市中,男性肺癌发病率已居各种肿瘤的首位. 发病年龄多在40岁以上. 是当前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因. 病因: 至今尚不完全明确. 但吸烟是肺癌的一个重要致病因素. 肺鳞癌和小细胞癌的发病率,吸烟者比不吸烟者高4~10倍. 环境污染(城市发病率高于农村). 肺癌分子生物学研究表明，P53等基因表达变化、基因突变与肺癌的发病有密切关系。 人体内在免疫状态、代谢活动、遗传因素以及慢性肺部感染等,也可能对肺癌的发病有影响. 病理: 肺癌起源于支气管粘膜上皮. 可向支气管腔内外或邻近肺组织生长. 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散. … 中央型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门. 周围型肺癌起源于肺段支气管及以下,位置在肺的周围部分. 右肺癌多于左肺,上叶癌多于下叶. 肺癌的分类: 临床最常见的有以下四种: 鳞癌.(约占50%).多为中央型. 小细胞癌(未分化小细胞癌).恶性程度高.预后差. 腺癌.多为周围型.女性多发. 大细胞癌.少见.预后很差. 肺癌的转移: 肺癌通过以下三个途径扩散和转移: 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现: 早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状. 多在胸部X线检查时发现. 癌肿在支气管内长大后,可出现刺激性咳嗽. 癌肿继发肺部感染时,可有脓性痰,痰量较多. 痰中带血.大量咯血较少发生. 较大支气管阻塞时,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛. … 晚期肺癌: 压迫或侵犯膈神经致同侧膈肌麻痹. 压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹,出现声音嘶哑. 压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张. 侵犯胸膜,出现血性胸水,引起气促. 侵入纵隔,压迫食管引起吞咽困难. 诊断: 早期诊断早期治疗效果好. 40岁以上成人定期X线普查. 中年以上久咳不愈,或有痰血应警惕. X线发现肺部块影时,应首先考虑肺癌.可进一步作CT检查或纤支镜检.必要时剖胸探查. 肺癌的检查手段有:胸片、 CT 、 MRI 、痰检、纤支镜、穿刺活检、胸水、淋巴活检、胸腔镜等等. 80%的肺癌病人在明确诊断时已失去手术机会. 肺癌的鉴别诊断: [略] 肺结核 肺部炎症 肺部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤 肺炎性假瘤 治疗 外科手术 放射治疗 化学治疗 中医中药 免疫治疗 综合治疗 1.手术治疗: 尽可能最彻底的切除肺部病灶和淋巴结. 尽可能最大限度地保留健康的肺组织. 切除的范围决定于病变的部位和大小. 周围型肺癌作肺叶切除术. 中央型肺癌作肺叶或一侧全肺切除术. … 病变在一个肺叶内,但侵及局部主支气管或中间支气管,为保留邻近肺叶,避免全肺切除术,可作支气管袖状肺叶切除术