感冒儿童的麻醉管理课件.ppt

感冒儿童的麻醉管理铁木尔 感冒是日常生活中常见的疾病，儿童尤其易发 感冒会增加围术期呼吸系统不良事件的发生率，从而增加儿童围手术期风险 择期手术的儿科病人，如果发生急性上呼吸道感染，那 1.手术是否要继续进行？ 2. 麻醉会不会有什么风险呢？ 3.如果要推迟手术，那什么时候应当推迟呢 概述 小儿上呼吸道感染（URI）95%的病因为病毒感染，病毒侵犯呼吸道上皮及粘膜，引起气道炎症、水肿、支气管痉挛，从而使气道对分泌物和吸入麻醉药十分敏感。 麻醉相关的病理生理 与麻醉直接相关的病理生理改变类似哮喘，主要是气道高反应性，URI还可造成肺功能异常，使小儿的FVC、FVE1和呼气峰流下降。 气道高反应性可以产生围术期严重并发症：喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停、肺不张、细菌性肺炎等。 以上并发症可降低血氧，增加围术期死亡率，甚至可导致30%的儿童发生心脏停搏。 危险因素 围术期呼吸系统不良事件的独立危险因素非为 3大类： 儿童因素 麻醉因素 手术因素 儿童因素 年龄6岁，尤其是1岁的婴儿 临床有URI的症状：鼻塞、流绿色鼻涕、咳嗽、咳黄 脓痰、出现中耳炎。 基础肺部疾病：哮喘、肺发育不良，肺动脉高压等 严重感冒表现：心悸、发热38.5 ℃、细菌性肺炎 父母认为儿童患感冒 被动吸烟史 麻醉因素 气道有创操作（气管插管、支气管镜检查） 气道管理（气管插管喉罩面罩） 麻醉药物（地氟醚风险七氟醚丙泊酚）：地氟醚会增加气道阻力，研究表明地氟醚维持麻醉，支气管痉挛的发生率是七氟醚维持时的6倍多。丙泊酚相对安全 麻醉医生经验 手术因素 气道手术、耳鼻喉手术、眼科手术 上腹部手术、心脏手术 关于取消URI患儿手术的问题 在评估URI小儿能否进行手术时，必须全盘考虑风险和利益的关系， 应将现患疾病、年龄、手术的迫切性、伴随疾病（哮喘、心脏病）、手术类型等加以考虑。 另一个考虑因素是URI的发病频度，如果每年发病6～8次，则很难准确定下一个适于手术的时间 虽然取消所有URI患儿的手术可以免遭意外，但这样做势必给患儿父母造成精神和经济上的负担。延期多长时间应该在手术的必要性和痊愈所需时间之间取得平衡。但是，目前尚未有统一的推迟手术时间的标准。 鉴于有研究表明感染后3天是并发症发生的高峰，气道高反应性状态可持续到6周内，因此，有人认为URI患儿手术应推迟4～6周， 但也有研究表明等到URI症状消失后再行手术的患儿，其呼吸道并发症的发生率与在URI期间施行手术的患儿相似或稍高。 值得注意的是某些患先天性心脏病的小儿，即使伴有URI，也应尽快手术以防反复感染加重心肺功能损害。 尽管URI是术后细菌感染和其他呼吸道并发症的独立危险因素，但这些并发症都是可以处理的,它并不影响最终的住院时间和远期的转归。 上呼吸道感染症状患儿术前评估流程 如果行急诊手术，则无手术麻醉禁忌，但必须详细了解和掌握URI病情，以便更好地预测围术期可能发生的并发症，并预先采取积极的措施将并发症减到最少。 患儿术前评估流程 如果仅有URI症状而无其他方面并发症，如表现为流清涕、无发热，或属于心衰症状表现的非感染患儿，其择期手术并非禁忌。 有严重感染症状的患儿，如表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术应至少延期4周。 患儿术前评估流程 症状不严重，或近期有感染史，如果不需实施全身麻醉，则可以按计划手术。 患儿术前评估流程 症状不严重，或近期有感染史，需行全身麻醉且有以下高危因素者，应权衡风险和利益关系后决定：哮喘发作史、需要气管插管、大量流涕、鼻粘膜充血、父母吸烟、涉及气道的手术以及早产儿。参考因素：手术的必要性和迫切性、家庭住址的远近、是否曾经被取消手术、麻醉者是否乐意等。如果风险远大于手术带来的好处，则手术应至少延期4周进行。 患儿术前评估流程 如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症，则继续手术，建议做好以下麻醉管理： 术前预防性使用沙丁胺醇； 尽量避免气管插管、考虑使用喉罩、 全程SpO2监测、 足够的液体补充、吸入气的湿化、考虑使用抗胆碱能药。 患儿术前评估流程 对于拟行急诊手术的小儿，麻醉医师必须尽可能详细了解患儿是否合并URI，正确预测潜在的并发症，做好麻醉计划，尽量减少麻醉的危险性。 现有感染症状的小儿需行择期手术时，麻醉医师必须仔细评估患儿病情，包括详细询问过去史和仔细的体格检查，详细了解发热、气促、咳痰、痰液性状、鼻充血、喘鸣等情况，肺部听诊以排除下呼吸道感染，有疑问时应拍胸片。大样本前瞻性的临床研究表明，鼻充血、痰液性状、反复发作病史是识别呼吸道意外事件的因素 患儿术