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身心障礙學生照護相關技巧 物理治療師 吳汀原 大綱 擺位 搬運 移位機操作練習 預防背痛運動練習 擺位 在日常生活中隨時保持正確的姿勢及矯正不良的姿勢，使孩子可以發揮最大的功能。 臥姿：平躺、修正式俯臥與側臥 坐姿 站姿 擺位原則 由近端擺位先開始： 要給予最少的有效支持： 矯正功能性畸型，避免發展出結構性的畸型： 順應結構性畸型 擺位-臥姿 平躺 修正式俯臥 側躺 平躺 為減低平躺時伸直張力的影響，必須把孩子擺在一個髖關節彎曲、外展與外轉的姿勢，以降低伸直張力。 修正式俯臥 讓孩子趴在撐起的前臂或楔形墊上。這個姿勢有助於孩子發展出頭部控制、軀幹伸直、肩胛與骨盆的穩定度、視野廣度、中線遊戲與眼手協調，甚而鼓勵翻身與爬行的動作發展。 胸下墊高是俯臥擺位較容易採行的方法，彈玻泡綿滾筒與楔形墊來做。 對於彎曲張力太強的孩子則可以加上安全帶來固定骨盆、胸部， 提供給孩子一個適當高度的遊戲檯面，讓孩子的手可以操作 側躺 良好的側臥姿勢必須包括幾個要點： 1.頭要微向前彎，轉向中間。 2.雙肩與手臂要向前伸並擺向中線以利眼手協調的發展。 3.在上方的腿，要用擺位板墊起來，保持髖與膝微彎的姿勢；下方的腿則要伸直。 通常要藉助輔具以抗重力的拉力才可得到 擺位-坐姿 坐姿是直立姿勢的開始，在這個姿勢下，孩子可以得到更多的益處： 1.增進頭部與上軀幹的控制。 2.比起臥姿，更能增廣孩子的視野。 3.可以讓孩子把雙手空出來做功能性活動。 4.是餵食最重要的姿勢。 5.可以提供給孩子更多與社會互動的機會。但對於軀幹控制不好的孩子，要得到良好的坐姿，就必須使用更多的輔助器材才行。 坐姿-平面系統 平面式的座面與靠背組成，因為可提供的支持較小，適合穩定度較好，畸型較輕微的兒童使用 坐姿-體廓造形系統 依人人體的輪廓加上由硬泡綿製成的一體成形造形層， 藉著與身體接觸面的增加（尤其是兩側），來提供更多的支持。 適用於姿勢能力尚可，具中度畸型的孩子。 坐姿-量製系統 依使用者的體形，個別取模製造，可提供的支持量最大也可減輕身體各突出面的壓力。適用於支撐坐姿者，穩定度很差或畸型較嚴重的兒童。擺位時，除了依孩子的坐姿需求來選擇座椅，還須依維持良好體準線的需要加入附件，如頭支持板、軀幹、髖部及膝部的側支持板、膝部的內支持板、足踏板、桌面及各部位的安全帶等。 坐姿擺位選擇考量 擺位-站姿 站姿可以提供給孩子很多好處： 1.讓伸直肌群可以有抗重力、主動、阻力性的收縮，預防廢用性萎縮的產生。 2.讓髖、膝屈肌與跟腱有被被動牽拉的機會，保持肌肉的伸展度。 3.符合孩子在功能、社會性與情緒上的需求。 4.增加成長中骨骼的緻密度。 俯臥站立架 ? 對於張力不足，頭與上半軀幹控制較差或近端穩定度不佳的孩子，如腦性麻痺與智能不足兒童，適合使用此種站立架。 可以提供不同傾斜度至垂直角度的站立，姿勢控制主要靠胸板及側支持板如骨盆與膝支持板、外展鞍板與腳踏板。 桌面的使用則有助於對上半身的支持、對稱性與手部活動的進行。 垂直站立架 通常用於手與軀幹控制較好，但仍無法獨立站立的孩子。 姿勢支持主要靠胸與臀的寬形固定帶及膝泡綿板。可調式的腳踏鞋或足跟板。 額外的桌面可用於增加軀幹的支持，手部或其它學習活動的進行。 為了使用安全起見，較小的孩子可以使用底面積小的垂直站立架，年紀較大的孩子則必須加大支持面，才能防止傾倒。 平躺站立架 可以提供下肢與軀幹的載重訓練，載重的程度與支持面的角度成正比，姿勢固定主要在軀幹、髖與膝部份。 因背靠而立，不能提供上肢的載重，且對下肢的擺位不易，所以較少只因擺位的目的來使用，多用於腦血管病變，脊髓損傷、腦外傷及智能不足兒童。使用起來與環境的互動會比俯臥站立架來得好 常用設備與注意事項 校內常用 *趴臥楔型墊 *側躺 *擺位椅 *輪椅 *特製課桌椅 *站立架(直立、仰躺、俯臥) 注意事項 檢查安全設備(膝靠、側支撐、、安全帶) 上下較重學生時最好有移位輔具或雙人協助 螺絲、煞車狀況 搬運 搬運技巧概念(一般性概念) 病人/學生搬運 好的搬運技巧(一) 搬運前先想一下 搬運的計畫 有握持輔具能協助嗎? 這東西要搬到哪裡放置? 這重量需要旁人協助嗎? 移除路徑的阻礙如拋棄的包裝材料等。 要移動較長的距離，考慮中突有個桌子或板凳可以改變握法。 好的搬運技巧(二) 儘量將重物靠近手腕處。 搬運時將裝物儘量維持靠近身體。 將重的那邊緊靠身體。 若實在無法將重物靠近身體，試著在打算搬它的時候滑向身體。 好的搬運技巧(三) 採取較穩的姿勢 腳步要調整成一腳有點外展以維持平衡(若是腳在地板就是要沿著重量的方向) 搬運者在搬運期間要準備移動腳步以維持穩定度。 避免穿太緊的衣服或不合適的鞋子，因為會造成搬運的困難。 好的搬運技巧(四) 要