神经内科的项目的设计3卒中绿色通道的建立.docVIP

第三部分 项目设计(3) 一、项目设计简介 项目设计（目标、内容）（1000字左右） 目标：卒中绿色通道的建立 内容：急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)全球发病率为110／10万人口，占全部脑卒中的60％ ～80％ ，死亡率和致残率高。随着人口老龄化速度的加快，其发病率呈逐年上升趋势。目前治疗急性缺血性脑卒中，对超过“时间窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板、抗凝)、神经保护及支持治疗，对“时间窗”内的患者行溶栓干预乃是最直接有效的方法。 AIS溶栓的理论依据是“缺血半暗带”理论。早期缺血性卒中是由小范围的脑坏死区和周围的半暗带区组成，半暗带区的脑组织可因进一步缺血而坏死和凋亡，也可因及时得到血流灌注而恢复。“缺血半暗带”持续时间有限，与此相对应的是“时间窗”理论，溶栓的目的就是在“时间窗”内尽快恢复该区域血流灌注，挽救缺血半暗带，从而最大限度恢复神经功能，降低患者的致残率和病死率。 溶栓包括动脉溶栓或静脉溶栓。静脉溶栓治疗最大的优点是易于执行和推广，已有的临床试验也证实在超早期对有适应证者采取积极、规范的静脉溶栓治疗是确切有效的，我国“急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉溶栓治疗”试验第二阶段研究证实应用尿激酶静脉溶栓治疗的相对安全、有效性。随着神经介入放射技术的迅速发展和数字减影血管造影(DSA)的临床应用，急性脑梗死早期DSA动脉溶栓成为可能，并成为目前缺血性脑血管病治疗最有效方法之一。动脉溶栓在国外及国内有条件的地方广泛开展。 按照正常急诊就医程序，患者被送入医院后，其家属需要走“挂号－急诊－交费－会诊－各种检查－得出诊断结果－相应治疗”等流程，病人及家属都得反复跑，一般约需4-6小时，手续繁琐，一定程度上延误了患者治疗。 建立卒中 “卒中绿色通道”，旨在为患者抢回宝贵的急救时间。尽可能使二、项目先进性、可行性 （一）项目的先进性（1000字左右） 溶栓治疗缺血性卒中患者脑梗死灶周围存在缺血半暗带区，但是挽救半暗带区脑组织的时间窗仅为3-6 h。目前，治疗急性缺血性卒中最为有效的特异性药物疗法为溶栓治疗，主要溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活物（rt?PA）和尿激酶（UK）。我国“九五公关”其结论为：急性缺血性卒中患者发病6 h 内静脉应用尿激酶溶栓治疗相对安全有效。椎?基底动脉脑卒中溶栓治疗的时间窗和适应证是否可以放宽。急性脑卒中治疗的关键在于应在发病3-9 h内接受溶栓、血管介入等特效治疗。 国外脑卒中的急救在院前已经开始，在2000年以前美国能够在6 h内入院治疗的患者达61％，国内不容乐观，多数文献统计在我国发病后6 h内就诊的患者仅占急性脑卒中总人数的7％～38．2％。 就诊延迟成为我国脑卒中治疗的瓶颈，而就诊延迟与就诊方式密切相关。我国的脑血管病医生都在关注延误患者治疗的时间问题，但到目前为止还少有人提出较合理的流程控制院前卒中患者就诊时间。原因在于我国院前急救水平大多停留于转送患者的功能，患者院前的时间不易控制；神经内科医生不值急诊，患者停留急诊的时间偏长。比较精确的时间控制常在进入专科病房后，结果是很多患者丧失了溶栓或急诊血管介入的机会。医护人员处理患者的方式步骤是患者院前、院内时间缩短的关键所在，治疗组实施了优化流程，多科室密切配合统一行动。检查、初期治疗与诊断时间多步骤多方位重叠，以黄金组合减少了患者就诊后的时间消耗，为患者能够接受专科动脉溶栓、静脉溶栓甚至介入取栓提供了机会。 （二）项目的可行性（1000字左右） 卒中就诊时间延迟时间分成两个阶段，即院前和院内延迟阶段，其中院前延迟时间是整体延迟时间的主要部分。 目前我国正在建立并完善院前急救体系，很多城市已经拥有完善的院前急救网络，急救医学专业也成为我国医疗的新兴学科，多中心、多部门的合作不断在增强。脑卒中急救优化流程所需的必要条件在我国已经具备，脑卒中急救优化流程应该有广阔的应用前景。在中小城市，院前延迟主要是病人及家属对卒中认识不足而导致的就诊延误，较少为病人转运而导致的急救延迟。 院内延迟体现在患者被送入医院后，其家属需要走“挂号－急诊－交费－CT或MRI检查—各种检查—神经科会诊—得出诊断结果－专科治疗”等流程。而经过这一系列流程后，往往时间超过5-6小时，白白浪费了缺血性卒中治疗的宝贵的时间窗。 提高缺血性卒中病人时间窗内的救治率，在于：1、通过脑血管病教育，提高患者的就诊意识从根本上提高患者的早期就诊率；2、强化公众对急救系统的认识，更多的患者能选择急救系统进行转运3、优化院内就诊程序，避免院内延迟。 （三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右） 目前楚雄120院前急救体系附设在楚雄州人民医院，院前急救、院内急诊及临床科室间多部门的合作不断在增强。脑卒中急救优化流程所需的必要条件在