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神经第一节解剖与基本病变
颅脑影诊基础 解剖基础与基本病变 检查技术 X线:观察颅骨、脊椎骨质 CT:最主要、最基本的方法。可做增强 MRI:可三维观察,可做颅内血管MRA DSA:观察血管造影 不同的检查方法各有什么优劣之处? 大体解剖基础 影像解剖学基础 中央沟 位于头颅前后径的中部,分隔额、顶叶,为大脑凸面最深的一条脑沟,常有两条(中央前、后沟)沟伴行,三沟分两回: 中央前回 宽而厚 躯体运动中枢 中央后回 窄而薄 躯体感觉中枢 顶枕沟 大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟,为顶、枕叶在内侧面的分界,后方为枕叶,为视觉中枢 距状裂 位于顶枕沟后方,其上下的皮质为视觉皮质区 正常颅脑CT的解剖结构 如何分辨左右、前后? 正常颅脑的CT横断解剖中,有8~10个经典层面,是以OM线为基准,逐步向颅顶扫描 颅脑的主要结构有哪些? 这些主要结构都在那个层面来观察呢? 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑CT正常表现 颅脑疾病的基本影像表现 1、实质密度的异常: CT平扫:低密度 高密度 等密度 混杂密度 CT增强:均匀强化、不均匀强化、环形强 化、不强化 脑室、脑沟的异常:占位效应、脑萎缩、脑积水 颅骨的异常:形态、密度、原发、继发 颅脑异常CT表现 颅脑异常CT改变 颅脑异常CT改变 颅脑异常CT改变 颅脑异常CT改变 脑转移瘤的环形强化 2、脑实质的其他异常变化 脑肿胀 脑水肿 脑脓肿 脱髓鞘 钙化与骨化 急性外伤至脑肿胀 急性脑梗塞左侧脑肿胀 异染性脑白质营养不良性脑病至脱髓鞘 颅脑异常CT改变 脑出血至脑室受压变形 扩展阅读:脑积水 脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称 其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿 可分为交通性和非交通性(梗阻性)脑积水两类,交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言;非交通性(梗阻性)是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞 颅脑异常CT改变 额骨骨折冠状缝分离 蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄 左听神经瘤至内听道扩张、破坏 重点总结 急诊可疑脑出血,应尽快安排检查头颅MRI,这个做法正确吗? 正常人脑分为几叶?如何来定位 正常颅脑的断层解剖 在颅脑异常影像表现中,高密度影常见于什么疾病,低密度影呢? 脑 膜 瘤 均 匀 强 化 胶质瘤不均匀强化 合并右颞、左额脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血 3、脑室、脑沟系统变化 (1) 占位效应:局部受压、变窄或闭塞, 中线结构向对侧移位。 (2) 脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽,脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大,脑 沟加深,范围为局限性或弥漫性; (3)脑积水:交通性脑积水脑室系统普遍扩 大,脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻近侧 脑室扩大,脑池无增宽。 颅内占位 4、颅骨骨质改变 (1)原发颅骨病变:如骨折、炎症和肿瘤等; (2)继发于颅内病变:如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等,协助颅内病变的定位和定性诊断。 * * 1.基线(眶耳线)上10mm颅底层面:由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。 2.基线上20mm蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池及颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。 3.基线上30mm鞍上池层面:鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙,增强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。 4.基线上40mm第三脑室前部层面:重点观察三脑室前部,内囊、基底节和丘脑区。 5.基线上50mm(第三脑室后部)基底节层面①②:此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外,也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。 6.基线上60mm侧脑室体部层面:此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。 7.基线上70mm侧脑室顶部层面①②:侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚,皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。 8.基线上80~100 mm脑室上层面:重点观察中央沟及附属前、后沟 1、CT平扫下脑实质密度异常 (1)低密度: 见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。 (2)高密度: 见于新鲜出血、钙化、富血管性
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