周法强-高血压课件.ppt

原发性高血压 高唐县人民医院心内科 周法强 二、我国高血压流行和治疗现状  2002年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 有效控制率低 6.1% 二、我国高血压流行和治疗现状 按2006年我国人口的数量与结构，估 算目前我国约有2亿高血压患者，每10 个人就有2个高血压患者，约占全球高 血压总人数的1/5。 三、重要危险因素 高钠、低钾饮食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其他危险因素 如年龄、缺乏体力活 动、家族史等 四、血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压(中度) 160-179 和（或） 100-109 3高血压(重度) ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高 的级别为标准. ? 四、高血压的危险分层 其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症 或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 五、临床表现及并发症 （一）一般表现：早期常无症状。 症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、 耳鸣等。 体征 ：A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期 杂音、S4 高血压急症 ?恶性高血压： １～５%的中重度高血压可发展成恶性高血压 临床特点 １.发病较急，多见于中青年 ２.血压显著升高，舒张压≥１３０mmHg ３.III级以上眼底 、头痛、视力下降 ４.肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿 及管型尿、可伴肾功能不全 ５.进展迅速，如不及时治疗，预后不佳， 可死于肾衰、脑卒中或心衰。 高血压危象： 由于周围血管阻力突然升高所致，发作时交感神经活动↑，儿茶酚胺↑ 。 以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转。 高血压脑病： 高血压引起急性脑血液循环障碍—脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象。 头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷 六、鉴别诊断 继发性高血压 肾实质性高血压，包括急、慢性肾小球肾炎 多囊肾、慢性肾小管-间质性病变等 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾动脉狭窄 主动脉缩窄 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 药物性高血压（激素、非类固醇类抗炎药、中草药） 七、治疗 治疗目标: 1.降低血压，使血压降至正常范围； 收缩压 140 mm Hg（糖尿病患者： 130 mmHg) 舒张压 90 mm Hg (糖尿病患者： 85 mmHg) 2.防止或减少心脑血管及肾脏并发 症； 3.降低病死率和病残率。 （一）、非药物治疗 1、饮食 ⑴限制钠盐摄入，每天少于６克。 ⑵限制脂肪摄入 ⑶限制饮酒　　 2、减轻体重： 3、运动 4、减轻精神压力 （二）降压药物的治疗 常用六种降压药 1、利尿剂： 2、 ?-受体阻滞剂： 3、钙拮抗剂(CCB)： 4、转换酶抑制剂（ACEI)： 5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB): 6、?受体阻制剂 酚妥拉明 1、利尿