职业暴露培训的讲义.pptVIP

培训主题内容 ——培训讲师: 微生物室 运丽萍 介绍 检验科是有潜在职业性危险的工作场所，每年大量的血液标本检测，是一个重要的潜在生物传染源。 课程大纲 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况,实验室采供血工作者每天面对和接触大量的不明原因的感染性病原体，尤其是采血护士、成分制备、实验室工作人员和医疗废物处理人员等，由于长期接触传染源有很多难免的危险操作和意外暴露。 课程大纲 实验室大多数工作人员都曾有暴露的经历，近年来，来自自愿人群的无偿献血者中HIV、TP等病原体阳性率逐步上升，而许多未列入检测项目中的经血液传播性疾病和一些未明原因的血液传播性疾病也不断增加，所以要结合工作实际对实验室工作的工作人员进行必要的防护措施。 主题一 化学污染 立即用流动清水冲洗被污染部位。立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。 在发生事件后的48小时内向有关部门汇报（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科。 主题二 针刺伤 被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口； 用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖； 意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作 HIV、HBV等的基础水平检查 主题二 针刺伤 可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA； 可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如 6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。 主题三 皮肤、黏膜、角膜污染 皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科领取并填写相关登记表。 主题四 碱类灼伤 皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%～3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。 主题五 酸类灼伤 一般酸灼伤。皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗，彻底冲洗后可用2%～5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。 主题五 酸类灼伤 浓硫酸灼伤，皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。强酸灼伤：强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送医院眼科治疗。 主题六 标本污染 棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时 用有效氯500mg/L的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/L有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。 主题七 预防及防护 1 加强教育 对检验科从业人员的安全教育是减少职业性损伤的有效措施之一。建立意外伤害的报告及反馈制度，建立完善的安全操作规程，为员工提供疫苗注射，督促、检查感染性疾病预防措施的执行情况。 主题七 预防及防护 2 加强规范操作和个人防护 (1)从标本采集、标本标识到试验操作，都要戴乳胶手套、帽子与口罩，用过的针头不要套回针帽，避免刺伤造成感染。废弃的针头、针管都要放置锐器盒中并经有效消毒后妥善处理。 主题七 预防及防护 2 加强规范操作和个人防护 (2)离心时各种原因造成的血样溅出、试管破碎，都可造成污染，离心时试管要加盖，离心机未完全停止不得打开保护盖。试管盖要在生物安全柜内开启，以免迸溅或产生气溶胶，给检验人员造成危害。 主题七 预防及防护 2 加强规范操作和个人防护 (3)加样时血标本是开放的，特别是在加样中使用加样器，在自动退出吸头时容易迸溅。全自动酶免仪在抓板时抓手失位也容易