小儿先天性心脏病并发感染性心内膜炎的病原菌分布及耐药性分析精要课件.ppt

Company LOGO 小儿先天性心脏病并发感染性心内 膜炎的病原菌分布及其耐药性分析 武汉市儿童医院 彭静 背 景 感染性心内膜炎( infective endocarditis,IE) 是心脏瓣膜、心内膜及大动脉内膜炎症性疾病。其院内死亡率达15%-20%，一年死亡率接近40%。 背 景 诱发因素 心导管检查及介入手术 心脏外科手术 静脉内置管 背 景 风湿性心脏病 小儿IE 先天性心脏病 背 景 改变 病原菌分布 病原菌耐药性 资料与方法 时间 性别 年龄 病程 2004年1月—2014年12月 男41例 女35例 3个月至12岁, 平均4.26岁 5d至3个月 资料与方法 血培养 连续3次 法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32 微生物全自动鉴定系统 BD公司 BACTEC9240 型全自动血培养仪 药敏试验方采用K-B纸片扩散法 资料与方法 所有病例均符合小儿感染性心内膜炎的诊断标准 ( 2001年） 法洛四联症 2例 先天性二尖瓣脱垂2例 室间隔缺损45例 动脉导管未闭18例 主动脉瓣狭窄 2例 CHD合并IE患儿76例 房间隔缺损 3例 DORV，TGA PA+VSD+PDA TAPVD各1例 室间隔缺损和动脉导管未闭是小儿先心并发IE最常见的先心类型 76例患儿中血培养阳性28例 共分离出致病菌32株 阳性率36.8% 血培养阳性率（36.8%）明显低于超声心动图检出率（60.5%） 在3个不同部位连续采集3次血培养，每次间隔1小时 血量与培养液的比例为1：10 已使用抗生素者在用药前30分钟采集 采血无需在发热时进行 病原菌分布 草绿色链球菌15株(46.8%) 凝固酶阴性葡萄球菌6株(18.7%） 金黄色葡萄球菌4株(12.5%) 革兰氏阳性球菌25株(78.1%) 大肠埃希菌3株(9.3%) 铜绿假单胞菌1 株(3.1%) 阴沟肠杆菌1 株(3.1%) 革兰氏阴杆菌6性株(18.7%) 嗜麦芽窄食单胞菌1 株(3.1%) 另 真菌1例 白色念珠菌 病原菌分布 革兰氏阳性球菌表面存在纤维网络素受体或葡聚糖，利于细菌黏附定植 革兰氏阳性球菌能抵抗血小板源蛋白的杀菌作用 革兰氏阳性球菌能抵抗C5b-C9膜攻击复合物的杀灭 G+ 病原菌分布 草绿色链球菌引起IE的比例为46.8% 仍居首位 病原菌分布 G- 10% 18.7% 革兰氏阳性球菌耐药率 革兰氏阳性球菌耐药率 万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 0％ 革兰氏阴性球菌耐药率 革兰氏阴性杆菌药敏分析显示其对青霉素、头孢菌素类均有不同程度的耐药，但因数量较少，今后将扩大样本量以进一步研究。 耐药性特点 A 革兰氏阳性球菌除草绿色链球菌外，对青霉素普遍呈现耐药 B 凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、红霉素等抗菌药物的耐药率均高于金黄色葡萄球菌，表现出多重耐药性 C 尚未发现耐万古菌株，替考拉宁及利奈唑胺对多重耐药菌具有良好抗菌作用,与万古霉素相当 总结 当临床考虑IE而多次血培养阴性时，应选择偏重G+抗生素。先心患儿行导管、介入及外科手术治疗预防性使用抗生素也应选择偏重G+抗生素。 万古霉素目前仍是抗严重葡萄球菌感染的最有效药物。 努力提高血培养的阳性率, 有针对性地选择有效抗生素, 以期提高感染性心内膜炎的治愈率。 Company LOGO