小儿呼吸机的临床应用PPT课件.ppt

小儿呼吸机的临床应用 气管插管目的 解除上呼吸道梗阻 保证气管通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 适应症 评估病人是否有插管指征： 窒息或心跳呼吸骤停 任何原因引起的呼吸衰竭，其呼吸不能满足基础生理需求者 上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者。气道分泌物过多，过于粘稠而潴留需作气道灌洗时 气管内给药等 目的 适应症 操作程序 护理要点 内容提要 气管插管术 插管前准备 用物准备 病人准备 药物准备 用物准备 一台完备的呼吸机、氧气、喉镜、气管插管2根、引导丝一根、牙垫一个、胶布、吸痰器、吸痰管、复苏囊、生理盐水、一次性注射器、手套数双 药物准备 肾上腺素 阿托品 利多卡因 地塞米松 安定 导管尖端位置判断 以第二胸椎为宜判断： 看：呼气时，导管内有雾气，吸气时 消失，两侧胸廓上下运动良好，左右对称。 听：两肺尖，腋中线呼吸音对称，无气过水声，胃肠无膨胀。 导管固定法 插管成功后用胶布固定 经鼻 插管根据病儿大小取适当长度的“工”字型胶布1条,上长条胶布固定在病儿鼻翼,下条胶布缠绕住气管导管。 经口 气管插管时先放入牙垫(防止气管导管被病儿咬瘪)，用两条长胶布交叉将气管导管及牙垫固定于病儿口角。 接上人工呼吸机。 插管中可能出现的危象和处理 缺氧 心动过缓 呕吐 机械通气的护理 缓解不适 预防感染 确保通畅 带气囊导管的护理 保护皮肤 拔管后护理 禁食禁饮 用药 再次插管准备 拔管方法 头罩给氧 雾化吸入 加强监护 并发症防治 机械性损伤 心率减慢,心跳骤停 气管粘膜溃疡、坏死 小儿呼吸机 临床应用与操作管理 内容提要 适应症 操作程序 主要工作参数及调节 护理要点 故障分析及处理 中枢呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 神经肌肉麻痹 心、胸大手术后需减少呼吸肌做功者 颅内压增高需控制性过度通气时 新生儿破伤风或惊厥持续状态或使用大剂量止惊药 需呼吸支持时 窒息、心肺复苏 循环衰竭 血气指标 适应症 操作程序 开机： 接通电源→连接氧气→开启空气 压缩机→开启湿化罐开关→开启主机→调节呼吸机参数→接于病儿。 关机： 关闭主机→关闭湿化罐开关→关闭空气压缩机→拔出氧气 临床常用通气模式 1 间歇正压通气（ intermittent positive pressure ventilation，IPPV） 临床出现最早、应用最普遍的通气方式，呼吸机按照预先设定的频率、潮气量（或压力，吸气时间）给患儿进行正压通气，目前很多通气模式均是在此基础上的改良和进一步完善。临床上泛指的机械通气就是IPPV。为临床上最常用的CMV （控制机械通气）模式。 2 同步间歇正压通气（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV） SIPPV 和IPPV 的区别在于由患儿自主吸气触发呼吸机供给IPPV。 临床常用通气模式 3 持续正压气道送气（continuous positive airway pressure 或Spont，CPAP） 是指在患儿有自主呼吸条件下，整个呼吸周期内均人为施以一定程度气道内正压力，主要用于有自主呼吸者。 4 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 此模式更接近生理状态。患儿每次自发吸气，自动接受预先设定一定程度的压力支持。患者独自控制呼吸频率和呼、吸气时间，并与支持压力共同决定吸气流速及潮气量。主要用于撤离机械通气的过程中。但对自主呼吸不稳定的患者，不适宜应用PSV。 PSV、CPAP为最常用的AMV（辅助机械通气)模式。 CMV：控制机械通气；AMV：辅助机械通气；IPPV：间歇正压通气； PEEP：呼气末正压；SIPPV：同步间歇正压通气；PSV：压力支持通气； CPAP：持续正压气道送气 机械通气的基本步骤 主要工作参数及调节 潮气量 (VT) 气道峰压 (PIP) 呼吸频率 (RR) 呼吸比值 (I/E) 呼气末正压 (PEEP) 吸入氧浓度 (FIO2) 流率 (FLOW) 温湿度 机械通气的并发症及防治 气压伤 气管插管堵管或脱管 气道内出血 肺不张 氧中毒 肺部继发感染 并发症 原因 防治 气压伤 气道部分堵塞（炎症、痰液），单肺通气（插管过深），气道压