小儿癫痫持续状态2013课件.ppt

* * * * SE处理流程 安定 水合氯醛 咪唑/氯硝 SE处理流程 咪唑安定/丙戊酸 药物治疗 1 劳拉西泮 LZP 3 苯二氮卓类 副作用：低血压，心律失常，肌弛缓，呼吸抑制 地西泮（首选) DZP、氯硝基安定(长、强、大、副) 咪达唑仑 药物治疗 1 可用于安定注射后的维持用药 或为了防止再次发作 3 一般负荷量15~20mg/kg，12小时后给维持量 10～20min起效，维持时间长 苯巴比妥 副作用：抑制呼吸、低血压和意识水平下降 控制惊厥可，副作用较大， 在新生儿应用有优势 静脉维持1-4mg/kg.h 药物治疗 1 可用于辅助用药 3 0.5～0.8 ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠 水化氯醛 副作用：刺激呼吸系统，心律失常 辅助用药，起效快，安全 难治性癫痫持续状态的药物治疗 1 2004年起在欧洲的一些国家已被用来治疗癫痫持续状态 首剂15mg/kg静脉推注，速度6mg/kg*min 3 之后0.5-1mg/(kg.h)静脉滴注(总量20-30mg/kg)， 丙戊酸钠注射液（列为二线用药） 终止SE66%，易转为口服 副作用：胰腺炎，药物相互作用(皮疹、浓度)； 禁用于线粒体疾病(尿素循环障碍)和严 重肝脏疾病 难治性癫痫持续状态的药物治疗 1 有希望成为治疗癫痫持续状态的药物 15～70mg/kg静脉推注，Max3g, 45％RSE 有效 3 左乙拉西坦注射液 （二线用药） 血浆蛋白结合率低，不经过肝脏代谢，无已知的药物相互作用 较少的心血管、呼吸系统副作用 Levetiracetam in children with refractory status epilepticus，Epilepsy Behavior 14 (2009) 215–218 RSE三线用药 咪达唑仑 作用于GABAa受体，抑制神经元兴奋性； 生理pH高脂溶性，起效迅速； 负荷剂量：0.2mg/kg，必要时5min可追加1次（最大可达2mg/kg); 维持剂量1-5ug/kg*min,根据临床及EEG调整； 副作用：呼吸抑制、低血压、药物快速耐受及撤药后复发率高，撤药综合征 RSE三线用药 异丙酚 GABA受体激动剂，作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类； 起效快、苏醒迅速；对RSE有效率67%； 负荷剂量：1-2mg/kg,必要时5min追加，Max10mg/kg；1-12mg/kg*h维持（最大15mg/kg*h，24hr最大不超过1800mg），根据临床及EEG调节； 副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症 镇静镇痛指南：16岁慎用，66ug/kg.min,48h RSE三线用药 肌松剂(非抗惊厥药物) 万可松负荷剂量为按体重0.1mg/ kg 静脉注射, 维持剂量为0.04 ～ 0.06 mg/(kg ·h) 静脉注射微泵维持,同时呼吸机辅助呼吸。万可松在SE 控制后可渐减量至2 周停用 不要长期维持，CINMAS EEG持续痫性放电 应用异丙酚后EEG爆发抑制波形 癫痫持续状态的其他治疗 1 亚低温治疗：神经保护、抗惊厥 3 免疫调节治疗：激素、ACTH、TPE 电抽搐治疗：增强GABA作用，持续EEG 外科手术治疗 展望 药物治疗：安定栓剂 磷苯妥英 对非惊厥性癫痫持续状态的诊断 电持续状态（亚临床发作） 提高对SE认识及积极干预，制定相应诊疗规范，对提高救治成功率意义重大 药物治疗 1 3 1 3 * * * * * * * * 至少半数SE患儿有某些急性病因需要关注，辅助检查包括腰穿和头颅CT或MRI，以排除急性结构性或有明显病因的脑损害；代谢紊乱者需维持血糖、水、电解质、酸碱平衡；积极治疗系统性疾病及中枢神经系统原发疾病；不滥用抗生素、免疫抑制药；药物毒物中毒、镇静类药物戒断引起者可选择性应用地西泮类药物，同时可进行血液净化清除药物；抗癫痫药物剂量不足者可补足剂量； 研究显示在SE前30分钟开始AED治疗的有效率为80%，而在2小时以后开始治疗的患儿，药物有效率小于40% * 至少半数SE患儿有某些急性病因需要关注，辅助检查包括腰穿和头