小隐静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成课件.ppt

VTE的治疗：针对血栓的治疗 VTE的治疗：针对血栓的治疗 VTE的治疗：导管溶栓 术中溶栓后髂静脉内血栓部分溶解、髂静脉显影 术中溶栓前后造影对比 经小隐静脉插管溶栓： 手术步骤： 9：缝合切口，固定鞘管，加压包扎伤口 经小隐静脉插管溶栓： 手术步骤： 10：术后利用溶栓导管连接微泵继续溶栓，尿激酶用量为 60-100万U/24H，平均溶栓时间120H，期间结合 抗凝及疏通血管治疗 经小隐静脉插管溶栓： 72H后通过溶栓导管造影，根据造影结果及患者身体状况 判断是否延长溶栓时间 拔除溶栓导管及鞘管后伤口加压包扎，患者予压力袜治疗 经小隐静脉插管溶栓： 1：临床疗效评价：分别于膝上和膝下10CM测量大小腿 周径，计算患肢和健侧周径差。患肢消肿百分比=（溶栓前周径差-溶栓后周径差）/溶栓前周径差 疗效评价： 经小隐静脉插管溶栓： 2：术后静脉通畅度评估：将下肢静脉分为7段：下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近侧段、股浅静脉远侧段、腘静脉。完全通畅为0分、部分通畅1分、完全阻塞2分。7段血管相加为总的溶栓评分。 溶栓率=（溶栓前总评分-溶栓后总评分）/溶栓前总评分 Ⅰ级溶解50%，Ⅱ级溶解50%~90%，Ⅲ级完全溶解 疗效评价： 经小隐静脉插管溶栓： 2010年4月~2011年6月 本科25例急性DVT，男15例，女10例，年龄43-75岁，平均年龄：60.8±9.9 起病时间：17-166H，平均88.7±42.5H 均为单侧DVT，其中左侧21例，右侧4例 经小隐静脉插管溶栓： 72±8% 76±8% P0.01 P0.01 3.8±0.6cm 1.0±0.4cm 4.9±0.8cm 1.4±0.5cm 术前周径差 术后周径差 膝下10cm 膝上10cm 消肿率 P值 部位 周径差 经小隐静脉插管溶栓： P0.01 77±8% 1.8±0.7 7.6±1.5 静脉通畅评分 P值 溶栓率 术后 术前 谢 谢 广州医学院血管外科 广州学管网： endovascular@126.com * VTE是可以预防的 小隐静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 广州医学院第二附属医院血管外科 萧剑彬 林少芒 张智辉 李强 概念： VTE=DVT+PE 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）, 合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep Venou Thrombosis） 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 年发病率： 发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位 深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位 Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. 未进行 血栓预防 骨科术后VTE发生率 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 已进行 血栓预防 VTE的临床分期： VTE治疗的关键是要在疾病的早期进行治疗，以避免进一步并发症的发生，如PE和DVT复发。 DVT的临床分期 急性期：发病后7天以内 亚急性期：发病第8天至30天 慢性期：发病30天以后 早期，一般包括急性期和亚急性期 VTE的治疗： The objectives of treatment in patients with venous thromboembolism are (1) to prevent death from pulmonary embolism, (2) to prevent recurrent venous thromboembolism, and (3) to prevent the postphlebitic syndrom. 治疗重点 1.PE所致死亡 2.VTE复发 3.PTS（血栓形成后综合征） 单纯抗凝 手术切开取栓+抗凝 全身溶栓+抗凝 导管溶栓+抗凝 ACCP8关于导管溶栓——2B级推荐 ACC9没有给出导管溶栓的推荐程度 ——摘自ACCP8 挪威的一项新研究表明在深静脉血栓形成（DVT）患者中，与常规溶