尿液分析课件_1.ppt

尿液分析 临床医学院　刘思敏 尿液检验 一、一般检验（物理学、化学、显微镜检验） （一）尿标本的收集与处理 （二）一般性状检查1、尿量　　1000－2000ml/24h 血液 　　肾小球滤过 原尿 　　肾小管重吸收、分泌 终尿 临床意义： （1）多尿　＞2500ml/d 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 肾脏疾病： 精神性多尿 （2）少尿＜400ml/d或无尿＜100ml/d 肾前性：休克、脱水、心力衰竭等 肾性：肾小球性疾病 肾后性：尿路梗阻 2、外观　 3、气味 　氨味：细菌感染 　烂苹果样气味：糖尿病酮症酸中毒 　蒜臭味：有机磷中毒 4、酸碱反应（PH）　4.5－8.0 PH降低：酸中毒、发热、大量摄入肉类 PH升高：碱中毒、服用碱性药物 5、比重　1.015－1.025 （1）升高： 高热、脱水、出汗等肾前性少尿 糖尿病 （2）降低：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 尿蛋白检查 检测方法 定性：常用试带法 定量：常用磺柳酸法 参考范围 定性：阴性 定量：0~80mg/24h 临床意义 蛋白尿 （1）生理性蛋白尿 （2）病理性蛋白尿 蛋白尿—尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。 选择性蛋白尿 　以清蛋白为主，球蛋白/清蛋白＜0.1 　半定量+++~++++ 常见疾病：肾病综合征 非选择性蛋白尿 　球蛋白/清蛋白＞0.5，半定量+~++++ 　常见疾病：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等 病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿 2、尿糖　定性阴性 血糖浓度＞8.88mmol/L 肾糖阈降低 （1）血糖升高性糖尿 降低血糖的激素：胰岛素 升高血糖的激素：生长激素、甲状腺素、 肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素 糖尿病（胰岛素　） 甲状腺功能亢进（甲状腺素　） 垂体前叶功能亢进（生长激素　） 嗜铬细胞瘤（肾上腺素　） cushing综合症（肾上腺皮质激素　） （2）肾性糖尿 家族性 慢性肾炎/肾病综合症 妊娠 （3）暂时性糖尿 （4）其他糖尿 （5）假性糖尿 3、酮体--脂肪代谢中间产物 （1）糖尿病性酮尿 （2）非糖尿病性酮尿 4、尿胆红素与尿胆原（尿二胆） （1）尿胆红素阳性 （2）尿胆原阳性 （四）显微镜检查 1、细胞 （1）红细胞 多形性红细胞＞80%，肾小球源性血尿 多形性红细胞＜50%，非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿： 　急性肾小球肾炎、急/慢性肾炎 非肾小球源性血尿：肾结石、肿瘤等 尿的红细胞与白细胞 （2）白细胞和脓细胞　＜5/HP 　　　多见于泌尿系统感染 （3）上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞 2、管型 条件： 有增多的清蛋白和T－H糖蛋白 肾小管有浓缩和酸化能力 有可交替使用的肾单位 （1）细胞管型 肾上皮细胞管型： 红细胞管型：肾小球性疾病 白细胞管型：提示肾实质有活动性感染 （2）颗粒管型：见于肾实质病变 粗颗粒管型：慢性肾炎等 细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾　　　　　　炎后期 （3）透明管型 （4）蜡样管型：提示肾小管病变严重 （5）脂肪管型：肾病综合征等 颗粒管型 蜡样管型 （6）色素管型 （7）肾衰竭管型：急/慢性肾衰竭 3、结晶体 （1）酸性尿结晶 （2）碱性尿结晶 粪便检查 一、标本采集 二、一般性状检查 1、量　100－300g 2、颜色与性状 3、气味 4、寄生虫体 三、显微镜检查 1、细胞 （1）白细胞：炎症 （2）红细胞：肠道下段出血 （3）大吞噬细胞：细菌性痢疾、直肠炎 （4）肠粘膜上皮细胞：结肠炎 （5）肿瘤细胞 2、食物残渣 （1）淀粉颗粒：慢性胰腺炎/胰腺功能不全 （2）脂肪小滴：急、慢性胰腺炎、腹泻 （3）其他食物残渣 3、结晶 4、细菌 5、寄生虫卵或原虫 四、化学检查 1、隐血试验　 阳性： 消化性溃疡 消化道恶性肿瘤 2、粪胆原与粪胆素 阻塞性黄疸：减少或缺如 溶血性黄疸：增加 肝细胞性黄疸：不定