尿液检查诊断学课件.ppt

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三章排泄物、分泌物及体液检查 大连医科大学第二临床学院 尹永红 第一节 尿液检查 学习目标 1．了解尿液检查的内容，尿液标本的 收集与保存 2．理解尿液检测的方法和原理 3．掌握尿液检查的参考值和临床意义 尿液检查 尿液检查 标本的收集与保存 一、标本的收集与保存 2.尿标本的保存 尿标本收集后立即送检，在2h内检查完毕检测的尿标本放置冰箱（2℃～8℃）6h； 留取24尿标本时，应加入防腐剂： （一）一般形状检查 2．透明度 新鲜尿清澈透明； 新鲜尿液混浊： (1)尿酸盐沉淀： (2)磷酸盐和碳酸盐沉淀： (3)脓尿及菌尿：尿内白细胞、脓细胞或细菌呈云雾状混浊，加热、加酸、加碱后混浊加重，见泌尿系感染。 （一）一般形状检查 3.颜色 (1)胆红素尿：深黄色、豆油样；振荡后泡沫呈黄色： 阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 （2）血尿：见后 (3)血红蛋白尿：酱油色或红葡萄酒色，镜检无红细胞， 尿潜血阳性：溶血性疾病； (4)乳糜尿：尿内大量脂肪微粒呈乳白色： 丝虫病或淋巴管阻塞，淋巴液进入尿液内。 （一）一般形状检查 (2)血尿： 1000ml尿液含有1ml血液就可使尿液外观呈现淡红色； 肉眼血尿： 镜下血尿：每高倍视野尿红细胞平均超过3个。 病因： 泌尿系统疾病：肾小球肾炎、IgA肾病、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、外伤、血管畸形等； 血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等，感染性心内膜炎、败血症、系统性红斑狼疮； 药物应用（环磷酰胺、磺胺）； 剧烈运动后（运动性血尿）。 （一）一般性状检查 4．气味 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留。糖尿病酮症酸中毒：尿液呈烂苹果味。 膀胱直肠瘘病人尿液带粪臭味。 （一）一般性状检查 （一）一般性状检查 (二)化学检查 1．蛋白质定性检查 2. 尿糖定性试验： 3. 尿酮体（ketone bodies ） 4. 尿胆原及尿胆红素定性试验 5. 尿隐血试验（BLD） 6. 尿白细胞检查 7. 尿亚硝酸盐（NIT） 常见蛋白尿分类及原因 2.尿糖定性试验： 【参考值】 尿糖定性为阴性； 尿糖定量为0.56 mmol ～5.0mmol/24h尿 【临床意义】 （1）血糖增高性糖尿： （2）血糖正常性糖尿： 肾性糖尿(renal glucosuria)： 血糖正常，肾小管重吸收功能不全、肾糖阈降低可出现尿糖阳性： （3）暂时性糖尿： 3.尿酮体（ketone bodies ） 酮体： 乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮—脂肪分解代谢中间产物。 干化学试带法通常仅对乙酰乙酸和丙酮反应。 【参考值】 阴性 【临床意义】 尿酮体阳性：糖尿病酮症酸中毒，严重妊娠呕吐、长期不能进食或绝食者；过度节食、肝硬化等。 4. 尿胆原及尿胆红素定性试验 4. 尿胆原及尿胆红素定性试验 鉴别诊断 5. 尿隐血试验（BLD） 6. 尿白细胞检查 原理：尿干化学法：检测中性粒细胞， 参考值：正常为阴性。 7. 尿亚硝酸盐（NIT）定性检查 (三) 有形成分检查 1.离心尿沉渣显微镜检查： 红细胞 1.离心尿沉渣显微镜检查： 1.离心尿沉渣显微镜检查： 1.离心尿沉渣显微镜检查： 1.离心尿沉渣显微镜检查： 尿内各种管型 尿内各种结晶 2.尿液有形成分分析仪检测 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 三、尿液其他检查 （三）尿液其他检查 （七）尿蛋白电泳 意义： 三、尿液其他检查 （三）尿液其他检查 （九）尿电解质检测 1．尿钠测定 【参考值】 正常人尿钠130mmol～260mmol／24小时 【临床意义】 （1）尿钠排出减少： 低钠血症：呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酮症酸中毒时 （2）尿钠排出增加： 急性肾小管坏死。 （三）尿液其他检查 2．尿钾测定 【参考值】 正常人尿钾 51mmol～102mmol／24小时 【临床意义】 （1）尿钾排出减少：各种原因引起的钾摄人量少、吸收不良或胃肠道丢失过多, （2）尿钾排出增多：原发性醛固酮增多症、Cus