尿路感染与前列腺炎陈轶坚课件.ppt

抗菌治疗一般原则 治疗指征：是否有尿感，而非有无症状 用药原则 尽量选用高效低毒药物； 药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好； 药物主要经肾脏排泄； 肾功能不全时需调整剂量 治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发 疗效判断：唯一手段为随访尿常规 治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染 尿路感染治疗方案 传统疗法：7－14日 短程疗法 单剂疗法 3日疗法 长程疗法：4-6周 预防性治疗方案 尿路感染复发原因 剂量不足 疗程不够 患者依从性差 复杂因素：泌尿系统畸形等 病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌 可选用氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、亚胺培南 铜绿假单胞菌 可选用具抗铜绿假单胞菌活性药物单用，或β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 病原菌治疗 肠球菌 可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因 葡萄球菌 MSS（甲氧西林敏感葡萄球菌）选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS（甲氧西林耐药葡萄球菌）选用万古霉素、利福平、磷霉素 急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 3日疗法：一般情况 7日疗法：特别情况（见下） 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法 膀胱炎治疗方案（3-7日） SMZco 2片 bid×3日 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 呋喃妥因100mg qid 急性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 疗程10-14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 复杂性尿路感染 首要治疗为去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，口服氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程10－14天 孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7日疗法 住院治疗 适用于重度感染或/和脓毒症者 热退后序贯继以SMZco、或氟喹诺酮类口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 导尿管相关感染 发生率3－10％ 院内革兰阴性杆菌败血症的首位原因 治疗 仅治疗症状性感染（发热或/和菌血症），方案同复杂性尿感 首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 导尿管相关尿感 治疗 无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗 治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者 治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B 静脉继以口服总疗程14天 导尿管相关尿感 预防 预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿袋始终处于膀胱水平之下 预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿±聚维酮碘滴注、耻骨上导尿 部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术手术）全身预防应用抗生素可能有效 长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限 复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案静脉给药热退后继以口服(疗程14日) 庆大霉素1mg/kg q8h 头孢曲松1-2g/日 SMZco 2支 q12h 环丙沙星200-400mg q12h 氧氟沙星200-400mg q12 亚胺培南250-500mg q6-8h 替卡西林/克拉维酸 3.1g q8h 氨曲南1g q8h 复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案口服治疗(疗程10-14日) SMZco 2片 bid×3日 头孢泊肟200mg bid 阿莫西林/克拉维酸 500mg tid 环丙沙星500mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 反复发作性尿路感染 治疗策略 疗程10-14天 持续预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度反流，疗程至少半年 性生活后预防 治疗症状性发作 无症状菌尿 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者 孕妇推荐应用青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法 神经源性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访 无症状菌尿治疗目的