工程科技高危妊娠的识别与转诊课件.ppt

前言 我国孕产妇死亡中，产科出血占的比重很大，据1996年全国年报数据，孕产妇死亡原因中产科出血占54.5％，内科合并症占22％,妊高病11.49％，产褥感染5.11％，其他7％， 前言 云南省楚雄州1998年—2007年孕产妇死因监测报告指出：产科出血是孕产妇死亡的首位原因，构成依次为:产科出血69.75%、妊娠合并症11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。 经州级孕产妇死亡评审组评审，结果为：可避免死亡、不可避免死亡分别为87.04％、12.96％。  前言 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇身心状况，死亡是可以避免的，但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。 不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗保健机构技术水平所限，尚未无法避免的死亡。 高危妊娠的管理程序 筛查 评分 登记 监护与矫治 随访 总结 高危妊娠产前评分表 每个孕妇筛查评分三次，一般初诊一次，28周—37周一次， 38周—临产前一次，两种以上高危因素在评分时，总分为各单项相加累积，级别则以单项中最高者记录，5分为A级，10分为B级，20分为C级，5分为轻度高危，10分以上为重度高危 （一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分≥10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，积极做好将高危向中、低危的转化工作。?? 高危妊娠的筛查 （二）初筛要做到“五早”，各级负责建册的机构和保健人员，要采取多种形式，利用多种渠道，早发现孕妇，早建立围保手册（12周内），首诊建册时早筛查。通过询问孕产史，既往史、家族史，结合体格检查，常规化验等项检查，早发现有高危因素的孕妇，早纳入系统保健监护管理。 高危妊娠的筛查 医院的级别 一级：为乡镇卫生院和设产科床位的厂、矿医院。??? 二级：为县（市）级医疗、保健机构。??? 三级：为省、市级医疗、保健机构。 高危妊娠的转诊指征 按高危评分转诊的基本原则：评5分以上者（包括5分）一般乡、镇卫生院应向二级医疗、保健机构转诊；但可在中心乡、镇卫生院进行围保治疗，住院分娩时应转到二级机构。评分＞10分（不包括10分），应向三级医疗、保健机构转诊。按疾病转诊为绝对执行原则，具体如下： 高危妊娠的转诊指征 （一）一级医疗、保健机构高危孕产妇转诊指征：??? 1.孕晚期（＞28周）转诊的：骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎儿过大，估计≥4000g多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史；?? 高危妊娠的转诊指征 ??? 2.孕期需及时转诊的：流产≥3次，贫血血色素≤80g /L或有出血倾向者，胎盘早剥，前置胎盘，有心脏、肝脏、肾脏疾病、血液病和慢性高血压，中、重度妊高征；孕周≥35周先兆早产，过期妊娠，胎死宫内，胎儿窘迫，胎膜早破经处理24小时不临产者。 高危妊娠的转诊指征 ???? 3.分娩期需及时转诊的： 第一产程大于12小时，第二产程大于1.5小时，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml（胎盘因素引起的出血，如胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌钝、胎盘粘连、部分植入等，宫缩乏力、软产道损伤，全身因素），分娩时孕产妇出现异常情况（如：异常宫缩、病理性缩复环、血尿）; 4.晚期产后出血，产褥感染，高烧,严重呕吐，应及时转诊。 高危妊娠的转诊指征 （二）二级医疗、保健机构高危转诊指征：??? 心脏病心功能III-IV 级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤。 自身免疫性疾病活动期、胸廓畸形伴 肺功能不全，精神病活动期， ABO溶 血症、R h溶血症。 高危妊娠转诊程序 一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时转二级医疗、保健机构，严重高危者应直接转三级医疗、保健机构。二级医疗、保健机构接受的高危孕妇，根据其危险程度可在门诊或病房治疗。 凡未按约定时间来诊者应采取多种方式进行追踪随访。 凡经积极治疗后症状未见缓解或病情加重者应转入三级医院。上级医疗、保健机构对下级医疗、保健机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师