市人民医院神经内科《癫痫持续状态的治疗》精品讲稿课件.pptVIP

* * ?治疗应找病因，对代谢或医源性疾病进行处理。最好的抗肌阵挛药物是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除抗癫痫药物外，部分病人对激素治疗有效。药物治疗无效时，手术切除部份病灶明确的癫痫也是可取的。 ? 持续性先兆 ? 国际抗癫痫联盟提出的持续性先兆主要是指没有明显运动成分的感觉性癫痫持续状态，属传统分类中非惊厥性癫痫状态的部分 ?其临床表现有4种亚型： ?躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)； ?特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常； ?自主神经症状 ?表现为精神症状的持续先兆. ?其诊断依据是： ?有表现为躯体感觉、特殊感觉、植物神经症状及精神异常癫痫的临床表现； ?脑电图上有痫样放电。 ?治疗： ?首选安定、咪哒唑仑及劳拉西泮88%的能被所控制。劳拉西泮作用时间短，如果必要的话可以长时间滴注。 ?维生素B6对大田原综合征或伴有皮质发育不良的重症持续性部分性发作的病人可能有效。 边缘叶癫痫持续状态 主要表现为各种自动症的癫痫状态。治疗首选安定和劳拉西泮 难治性癫痫状态 ? 难治性癫痫状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等无效，连续1小时以上 ? 在美国，每年有2000 - 6000 例病人出现难治性癫痫持续状态 难治性癫痫状态的治疗 ? 异戊巴比妥 ?是治疗难治性癫痫状态的标准疗法，几乎都有效。 ?成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童 0.1g/次，4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。 ?低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的副作用，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 ? 咪达唑仑 ?起效快（1-5分钟出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用），使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小，近年来，有广泛用于替代异戊巴比妥成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。 ?常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg.kg，然后按0.06-0.6mg.kg.h-1静滴维持。新生儿可按0.1-0.4mg.kg. h-1，持续静脉滴注。 ? 普鲁泊福 (propofol) ?一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电,平均起效时间为2.6分钟。 ?建议剂量1- 2mg.kg静注，继之以2-10mg.kg h-1持续静滴维持。控制发作所需的血浓度为2.5微克.ml， ?副作用包括诱导癫痫发作、中枢神经系统的兴奋症状，如肌强直、角弓反张 、舞蹈手足徐动症。儿童静注推荐剂量的普鲁泊福超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等副作用 ?突然停用可使发作加重，逐渐减量则不出现癫痫发作的反跳 ?并不常见，且在低于推荐剂量时出现，气管插管时使用 ? 利多卡因 （Lidocaine） ?对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首剂负荷剂量为1-3mg.kg，大多数病人发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的1.5-2.0mg.kg范围内很少有毒副反应发生， ?应注意其常见的不良反应：烦躁、谵妄、精神异常、心律失常及过敏反应。 治疗中的评价 ● 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； ● 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； ● 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 常用抗癫痫状态药物 ? 安定 ? 治疗癫痫持续状态的首选药物。该药为脂溶性，与受体结合快，故起效迅速，用药后持续时间短，安定通过肝微粒体酶代谢。重复应用有蓄积作用 ?其主要副作用包括呼吸抑制、低血压及镇静作用，可突然出现呼吸暂停，常发生在开始已用其它同类药物而再用该药，重复应用或注射速度过快时 ?大剂量安定可降低血管运动张力而发生低血压，可通过补液及升压药维持 ?静脉注射安定的速度不宜超过2～5mg/min。 ?直肠灌注可用其静脉注射剂或特制的直肠灌注剂。 ?剂量成人10～20mg，15min后可再给10mg，至最大剂量40mg；儿童0.2～0.3mg/kg。 ? 副醛 ?主要选用于癫痫持续状态早期，尤其是适用于静脉给药有困难，常规抗癫痫药有禁忌或已证明无效的患者。 ?常作灌肠或深部肌肉注射，其吸收均迅速、完全，起效快并可维持数小时，控制发作后复发少见。 ?可静脉滴注，但目前已极少使用，因该药与橡胶及塑料可起反应 ?药物从呼吸道排泄，静注及肌注后会产生强烈气味，有呼吸系统疾病者慎用，静注可引起肺水