左肾结石的护理查房培训课件_1.ppt

左肾结石 泌尿外科 王晨 患者基本信息  患者姓名: 何业贵 性别: 男 年龄: 78岁 职业: 农民 家族史：否认家族遗传史 民族: 汉族 无药物过敏史，无外伤史，无传染病 文化程度: 小学 现病史 因左侧腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前发现左肾结石，左肾囊肿。近二月来出现左侧腰背部酸痛，症状一直持续，今来我院拟以：左肾结石，左肾囊肿；收住入院，神志清楚，心电图示窦性心律、室早、二联律，于心电监护及利多卡因静脉维持治疗。 T:36.3°c P:78次／分 BP：160/85mmhg R:18次／分 护理措施: Ⅱ级病重护理、半流饮食 心电监护、监测生命体征 抗心律失常，补液、等对症治疗 患者入院情况 肾结石的治疗原则 非手术治疗 1 2 3 体外冲击波碎石治疗（ESWL） 手术治疗 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻，肾功能正常者。 方法 ： 1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。 目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流 2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。 3、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法 非手术治疗 4、饮食调节 ：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食，结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。 5、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素 6、解痉止痛 注射药物：山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁 外用药：吲哚美辛肛门置入 体外冲击波碎石治疗 适应症： 肾和输尿管结石的首选方法 (适用肾结石小于2cm)。 禁忌症： 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、 急性尿路感染患者 体外冲击波碎石治疗 注意事项： 1.限制次数； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街现象：大量碎石堆积。 手术治疗 开放手术： 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石。 手术治疗 非开放手术： 经皮肾镜碎石取石术 是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下，利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。 手术治疗 非开放手术： 这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔（传统的手术方法是在腰部切开一个大约15－20cm长的切口），然后将肾镜插入肾内，找到结石后用取石钳将结石取出或冲出，大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。 三、手术治疗 开放手术： 1、肾盂切开取石术：适用于直径1cm，或合并梗阻、感染的结石。 2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。 3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。 4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾功能良好，可切除病肾。 肾结石的术前护理 1、完善各项检查，评估患者营养状态，心肺功能，了解患者的饮食，生活习惯，职业，既往史和家族史。 2、对于泌尿系感染患者： （1）根据医嘱给与抗感染治疗外，要嘱咐病人 多饮水，增加尿量，减轻感染。 （2）观察尿的颜色是否混浊，同时观察体温变化及膀胱刺激症状。 （3）肾造瘘引流，保持引流通畅，预防感染。 肾结石的术前护理 3、急性尿路梗阻病人应作紧急处理，控制水钠摄入，同时密切观察病情变化，密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化，防止高血钾，水中毒。积极抢救肾功能，留置双J管，以改善肾功能。必要时行血液透析。 4、疼痛的护理：根据医嘱给与止痛药和解经药。 5、血尿的护理：（１）观察血尿的性质和量。 （２）根据医嘱给与止血药。 （３）如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗 肾结石的术前护理 6、指导患者适当运动，注意观察排石情况。 7、术前常规准备：术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食12小时，禁水4小时。 8、输尿管结石患者术晨拍KUB，嘱患者平卧。行经皮肾镜取石术的患者，如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行KUB。定位片和以前拍的X线片一起