布地奈德在儿科中的应用课件.ppt

布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 教授 哮喘的定义 气道慢性炎性疾病 许多细胞和细胞介质起重要的作用 慢性炎症导致气道高反应,表现为发作性哮鸣，咳嗽，气喘 范围广，变异，以及可逆性的气流受限 哮喘的现代观点 哮喘 哮喘组分 哮喘的病理改变 1 S Spasma 痉挛 ?2 解痉剂 2 S Swelling 水肿 3 S Secretion 分泌 炎症的过程 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation 儿童时期哮喘病史 抗炎治疗原则 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙； 2002 年版 GINA 推荐儿童哮喘的阶梯治疗方案 不同年龄适用的吸入装置 可供雾化吸入的药物 消炎 布地奈德原液 2ml/1mg/支 解痉 β2 -受体兴奋剂原液 沙丁胺醇—万托林 20ml/瓶 M 2-受体阻滞剂原液 20ml/瓶 溴化异丙托品—爱喘乐 可必特原液2。5 ml/ 支 （β2+M2） 国内普米克?令舒?在儿科的临床应用 急性重度发作 可替代或部分替代全身激素 慢性持续 在其它吸入方法失败时为有 效吸入方法 对毛支 取得良好临床疗效 气雾剂使用方法调查结果 雾化吸入的临床应用 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎 (Croup) 急性喉炎 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 国内普米克?令舒?在儿科的临床应用 哮喘急性发作期 哮喘慢性持续期 哮喘临床缓解期 毛细支气管炎 喘肺 急性喉炎 Croup（哮吼） 适应症 一 ：哮喘 雾化吸入布地奈德对轻度儿童哮喘疗效 雾化吸入布地奈德对中度儿童哮喘疗效 雾化吸入布地奈德对中度儿童哮喘疗效 普米克?令舒?有效减少呼吸道合孢病毒性毛细支气管炎婴儿2年后发生哮喘的风险 雾化治疗的临床应用建议 二：毛细支气管炎时的应用 令舒在毛细支气管炎中的应用 住院：溴化异丙托品0.6ml-1.0ml 博利康尼雾化溶液 0.3ml 普米克令舒 2.0ml 或 可必特原液 1.25ml (溴化异丙托品＋沙丁胺醇） 普米克令舒 2ml 出院 有条件者 溴化异丙托品 0.6ml 普米克令舒 1.0ml 生理盐水 0.4 ml 经济条件差者 普米克气雾剂 加储雾罐 门诊 一天两次雾化普米克令舒用一周 以后则可改用气雾剂加储雾罐 药物应用依据 用溴化异丙托品的理由 RSV感染时M2受体表达亢进 用二个月以上的理由 RSV感染后气道高反应均维持在6-8周 二岁以前支气管平滑肌尚未发育完臻，?2 受体尚少/无 最好用一年的理由 普米克令舒 500ug q8h×7天 2年后18％喘息 普米克令舒 500ugq12h×2月 2年后 12％喘息 抗炎治疗越早越好（特别对过敏体质及RSV者） 如何减量 急性期 普米克令舒 1mg q8h×2－3天 普米克令舒 1mg q12h×3－4天 缓解期 普米克令舒 0.5 mg Bid×2月 普米克令舒 0.5 mg QN 单日 0.5mg bid 双日 2－3月 普米克令舒 0.5 mg QN 3个月 普米克令舒 0.25mg bid 或 0.5mg QN 维持 缓解期另一种用法：改用气雾剂 先吸喘康速250ug 后吸普米克200ug 先吸喘康速 早晨停 晚上250ug 后吸普米克 早晚各 200ug 普米克气雾剂 200ug Bid 3月