常见并发症护理1PPT课件.ppt

PICC常见并发症护理;; 原 因 及 处 理; 处 理：①穿刺后24小时避免过度活动； ②安装完毕后于穿刺点加压止血； ③有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压 敷裹，敷料湿了及时更换敷料； ④必要时给予止血剂。;原 因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有 关；病人体位改变或测量静脉长度不准确， 导管进入右心房。 处 理：退出导管少许，观察病人情况。 预 防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔; 原 因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静 脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量 误差 处 理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管 进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可 以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响， 血液的流动,90％导管会自己下来。; 原 因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端 静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉 分叉；病人情绪紧张。 表 现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 处 理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一 边输液一边送管。重新穿刺。 预 防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处 进针;; 拔导丝困难 原 因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处； 处 理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体 位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝。 穿刺入动脉 处 理： 拔管 ;PICC 穿 刺 后 的 并 发 症;静脉炎分类（按发生分类） ：;静脉炎分级; 静脉炎临床表现： 　　①沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 　　②有时可以表现成局限症状 ③严重时触及条索状静脉 　;;处 理： ①在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 ②抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ③抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ④一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ⑤当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ⑥若３天后未见好转或更严重应拔管 ;预 防： ①穿刺前做好心理护理，降低应激反应 ②穿刺中保持与病人的良好交流 ??穿刺中避免手套接触导管 ④送管中动作轻柔，尽量匀速 ⑤穿刺后常做握拳动作 ;化学性静脉炎;血栓性静脉炎 原 因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临 床 表 现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 ;处 理： ①通知医生，静脉造影 ②尿激酶溶栓 ③拨管（医嘱） ;细菌性静脉炎;拔针后静脉炎; ;局部感染;感染的原因;无菌屏障－－中央静脉插管  细菌定植 菌血症手套、口罩小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾（SICU) ;感染处理; CR-BSI的检验与诊断1; 原 因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临 床 表 现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 ; 堵管 ;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂的配制;;药物性堵管怎样溶栓？; 原 因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）;局部皮疹; 局部肉芽组织增生; 拔管困难 处 理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天 再拔，敷料保留24小时，稍加压。 ;谢谢！