常见精神障碍2010摘要课件.ppt

2005-10-3 常见精神障碍 罗学荣 教授 医学博士 中南大学湘雅二医院 E-mail:luoxr@ 1. 精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10） 2. 美国精神疾病分类与诊断标准（DSM-Ⅳ ） 3. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版，CCMD-3） （1）器质性精神障碍； （2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍； （3）精神分裂症和其他精神病性障碍； （4）心境障碍（情感性精神障碍）； （5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； （6）心理因素相关的生理障碍； （7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； （8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； （9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍； （10）其他精神障碍及心理卫生情况。 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 最常见的的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍； 约占精神病院患者的60%； 患病率0.1%～0.3%； 病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认； 有遗传倾向，但非遗传性疾病。 主要临床表现 ①思维、情感和行为等精神活动不协调，与现实环境脱离； ②对外界事物情感反应淡漠、情感倒错或歪曲； ③意志减退，行为懒散； 以上为本病的核心症状，程度不一，主要表现为一般正常人难以理解患者的心理活动，影响患者日常社会功能。 ④意识清晰； ⑤智能多完好，但可出现某些认知功能损害； ⑥ 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。 41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%； ⑦ 患病期间，自知力基本丧失。 常见类型有： ①青春型 以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见； ②偏执型 以妄想、幻觉为主； ③紧张型 以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现； ④单纯型 起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 治疗方面 ①以各种抗精神病药物治疗为主； ②力争早期治疗，长期随访服药； ③康复期的心理治疗。 二、 偏执性精神障碍 又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出的精神性障碍。 病因未明，起病在30岁以后，发病缓慢，不为周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。 病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强； 妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒谬。 人格相对保持完全； 有一定的工作及社会适应能力。 三、急性短暂性精神障碍 共同特点： 1. 在两周内急性起病； 2. 以精神病性症状为主； 3. 起病前有相应的心理因素（心因）； 4. 在2-3个月内痊愈。 临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月——诊断为分裂样精神障碍。 举例：旅行性精神障碍 第二单元 心境障碍 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 其症状形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动到精神病性症状，均可出现。 1、躁狂发作（躁狂症） 三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋） 伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞 症状持续一周以上 分类（四类） 轻型 无精神病性症状 有精神病性症状 复发性 2、抑郁发作? ? 三低症状（情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓）心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵 ?伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低 和内感性不适等 ?严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 ?有些病人焦虑与运动性激越很显著 ?症状持续两周以上 分类（四类）： 轻型、 无精神病性症状、有精神病性症状、复发性 3、双相障碍 反复发作（至少两次） 躁狂与抑郁发作交替出现 发作间歇期症状完全缓解 4、持续性心境障碍 ?持续性（数年），并常有起伏 ?症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度 ?相当程度的主观痛苦和社会功能受损 ?分类 环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落 恶劣心境：持续心境低落 混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现 第三单元 神经症 ? 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称。 ?是一组心因性障碍 ?人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。 ?