年皮肤性病学课件（）荨麻疹与药物性皮炎.ppt

头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿，或出现水疱、糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。 该型药疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。 光敏性药疹 五、诊断 药疹的诊断可依据： ①有明确的服药史； ②有一定的潜伏期； ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红； ④瘙痒明显； ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。 六、鉴别诊断 ①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2种～3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25mg～50mg，并以氢化可的松0.2g～0.3g、维生素C 2g加入500m1 5%～10%葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g。喉头水肿，一般不主张气管切开。 2、慢性荨麻疹 应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。 3、特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。 第三节 药物性皮炎 药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。 一、定义 二、病因 1．个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2．药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能；临床上易引起药疹的药物有： ①抗生素 以β内酰胺类的青霉素为多见；②解热镇痛类 有阿司匹林等；③镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多；④异种血清制剂及疫苗等 如破伤风抗毒素等；⑤中药。 三、发病机制 1．免疫性反应 即变态反应，多数药疹属于此类反应。特点是： ①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应； ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性； ③有一定的潜伏期， ④皮疹形态各异，很少有特异性， ⑤交叉过敏及多价过敏现象 ⑥停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 2．非免疫性反应 此类药疹相对较少，可能的发病机制有： ①药物直接诱导炎症介质的释放；②过量反应；③蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损；④酶缺陷或抑制；⑤光毒性反应 四种变态反应： 1、Ⅰ型变态反应（即刻型变态反应） 2、Ⅱ型变态反应（细胞毒性反应） 3、Ⅲ型变态反应（免疫复合物变态反应） 4、Ⅳ型变态反应（迟发性变态反应） 四、临床表现 1．固定型药疹 ①诱因：常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。 ②好发部位：多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。 固定型药疹 固定型药疹 ③他觉症状：皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1cm～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕， ④自觉症状：轻度瘙痒，一般不伴周身症状。 2．荨麻疹型药疹 较常见，多由血清制品等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。 3．麻疹样或猩红热样药疹 较常见。 青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，多引起该型药疹。 ①麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。