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强直性脊柱炎
教学课件
概 述
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis简称AS)是以脊柱僵硬,并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病。
体征:病变从骶髂关节开始,逐渐蔓延整个脊柱,最后造成脊柱强直。亦可波及髋,膝关节,很少波及四肢小关节。
病理 改变
增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始,镜检可见滑膜增厚,绒毛形成浆C,淋C浸润,炎C聚集在小血管周围呈条状,与RA不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。
病变多从骶髂关节开始,逐渐向上侵犯腰、胸、颈椎。
AS关节破坏较轻,因而很少发生骨质吸收或脱位,但关节囊和韧带骨化十分突出,因而最后容易发生骨性强直。
诊 断
一、临床表现
(一)、一般情况
1、患病率 :0.1%,男:女=10:1,15~30岁占70%
2、病史:多有家族遗传史,隐渐发病居多。
2、发病诱因:寒冷、潮湿 。
(二)症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵;
2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛;活动受限
3、胸部疼痛及胸廓活动受限;颈部疼痛及活动受限;
4、一侧或双侧坐骨N痛,大转子,坐骨结节,跟骨结节,耻骨联合处疼痛,
5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直,
6、复发性虹膜炎(眼痛)和视力减退。
(三)体 征
脊柱僵硬及姿式改变
胸廓呼吸运动减少:少于3cm
骶髂关节检查 :①骨盆分离、
挤压试验② 骶骨下压法
③ 床边试验Gaenslen。 ④“4”字试验
周围关节检查
肌腱附着点病变体征
关节外表现 :心脏,中枢N系统,复发性虹膜炎淀粉样变性,肺部合并症。
强直性脊柱炎模式图
(二)实验室检查
血沉:血沉增快占80%
组织相容抗原HLA—B27为阳性 占90%以上
C反应蛋白增高(CRP)
(三)X线检查
骶髂关节的改变,分三期:
早期:关节边缘模糊并稍致密,关节间隙加宽。
中期:关节间隙狭窄,关节边缘增生与腐蚀交错,呈锯齿状,髂骨侧致密带增宽,最宽可达3cm .
晚期:关节间隙消失,骨致密带消失,骨小梁通过,已呈骨性强直。
脊柱的改变
椎间盘纤维环骨化:已形成个别骨桥已有6年,竹节样脊柱,10年左右;
方椎;
普遍性骨质疏松(晚期,予后差);
关节突的关节腐蚀狭窄,骨性强直;
椎旁韧带骨化:以黄韧带,棘间韧带及纤维环最常见;
脊柱畸形产生;
椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。
双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄
脊柱呈“竹节样”改变,骨质疏松
治 疗
(一)支持疗法
如营养、休息与工作;物理治疗:疗养、按摩、局部外固定,外用药均与RA相同,应特别注意生理姿式的保持和矫形体操。
(二)中医药治疗
1、针炙;2、拨火罐;3、中药方剂;4雷公藤
(三)西药治疗
首选阿斯匹林:适用于轻症病人;保太松:对本病特别有效,解除症状明显,如因胃剌激而不能耐受者,可用肠溶或羟基保太松;金制剂与抗疟药对本病无明显效果,皮质类固醇与ACTH不合,常规应用,但对其它药物不能控制的重症有效。
(四)其它外治法
1、放射性治疗;
2、支架保护:①预防驼背发生,②经牵引治疗畸形纠正后,防止畸形复发;③脊柱截骨术后,防止畸形复发。
3、牵引治疗。
(五)手术治疗
髋关节截骨术
1、转子下斜行截骨术;2、关节内截骨术,革氏或贝氏头颈切除术;3、金属杯成形术;4、经皮成形术;5、全髋人工关节置换术;6、双杯成形术。
脊柱
腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行,避开脊髓和髂总动、静脉分叉。
休 息
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