异常分娩（产力异常 产道异常 胎位异常 异常分娩诊治要点） 完成课件.ppt

病因 胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合，或在胎先露部周围有空隙均可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 临床经过及对母儿影响 仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿窘迫，甚至死亡等。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 诊断 常因产程进展缓慢行阴道检查时发现。以胎头与手复合先露最为常见，应注意与臀先露及肩先露相鉴别。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 处理 发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 * 第四节 异常分娩的诊治要点 Perverse Labor 第十六章 异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 南京医科大学第一附属医院 产科 提示 异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全 * 第十六章 异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 原因 产力异常 ：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。 产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。 胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 临床表现及诊断 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 母体因素 1．产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。 2. 子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 3. 胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。 * 第四节 异常分娩诊治要点 第十六章 异常分娩 胎儿异常 1.胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。 2.胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠, 存在头盆不称。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 3. 胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 产程时间延长 1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）为潜伏期超过16小时。 2. 活跃期延长 （protracted latent phase）为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm∕h、经产妇＜1.5cm∕h，提示活跃期延长。 3. 活跃期停滞（protrac