循证护理学总论课件.ppt

最初形成的临床问题：让新生儿游泳可促进生长发育吗？ 进一步分析：只提出了干预对象和干预措施。但缺乏有关干预结局方面的信息。 研究问题：让新生儿做游泳锻炼与不参加游泳对增加体重同样有效吗？（体重作为新生儿生长发育指标） 问题的构建实例三（定性研究） 又例：医院对糖尿病出院病人推荐自我血糖监测，这样可了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 最初形成的临床问题：糖尿病患者为什么不能坚持自我血糖监测？ 进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息 研究问题：为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？ 问题的构建实例四（定性研究） 你是一个三甲医院的ICU护士，医院ICU收治的一般是急危重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上带来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，特别是那些急危重症患者家属的精神压力，现在你想了解他们在心理上有什么样的经历？ 最初形成的临床问题：ICU患者家属有什么样的心理经历？ 进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。（定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景） 研究问题：在三甲医院的ICU科，急危重症患者的家属有什么样的心理经历？ 构建问题的注意事项 临床研究人员在选题及构建问题时 根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、结果的科学性等因素综合考虑，选择恰当的问题进行研究 实施循证护理的核心环节 阶段 1 阶段 2 阶段3 证据综合 ◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据 证据传播 证据应用 ◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果 检索有关护理学文献 足够的信息资源，包括： (1)教科书、专著、专业杂志 (2)电子出版物或数据库 检索方法和策略 对信息的收集至关重要，应采用多渠道查询，避免遗漏重要信息，包括上网、计算机检索、手工检索，尽可能地全面检出相关文献资料，供分析评价用。正确确定和应用拟检索的“关键词” Campbell协作网 　着重为政策制定者、服务提供者、教育者及学生、专业研究人员提供关于社会和教育政策及实践效果方面的证据。 Cochrane-Campbell方法学协作组 JBL协作网 　JBL（Joanna Briggs Institute)国际性循证实践合作中心 　护理及医学相关学科领域 　全球20余个合作中心 应用循证医学的模式 1、有证查证用证 （临床实践） A、循证实践指南 B、循证证据手册 C、其他证据 2、无证创证用证 （研究） A、原始研究 B、二次研究 C、方法学研究 1、查证用证（有证） 2、创证用证（无证） international clinical epidemiology network EBM需解决所面临问题 传统研究方法解决临床问题有着较大的局限性 医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，使大量研究成果不能及时应用到临床中 如何正确评价和选择质量良劣不一的大量文献； 卫生经济学对合理价格/ 效益的依据提出更高要求 临床治疗由单纯的症状控制转向对疾病预后的改善及生活质量的重视 市场经济冲击，一些医生盲从使用没有经过科学验证的或无效的治疗措施。  循证护理的概述 2 EBN 概述 背景 发展现状 实践程序 循证护理产生背景 国际国内护理界发展的新形势 ●护理实践以人为本 ●护理服务领域延伸到人生、老、病、死全过程 ●专科护理不断发展 ●护理管理不断科学化 ●我国护理发展较快，并在卫生事业中占据越来越重要的地位 ●护理实践与护理教育同步发展，相互促进。 ●临床医疗护理工作的重新构架 ●以护理科研引导护理实践，提高护理专业技术和管理水平 循证护理的产生背景 循证医学（Evidence-based?medicine, EBM）派生出来 循证医学本身经历以下3 个阶段 ： 1.随机对照试验阶段 2.Meta分析阶段 3.流行病学阶段 EBN产生的背景 现代护理的科学性及医护之间的协调性 地区间护理和医疗双重资源配备失衡 医疗成本-效益核算的需要 1948年、英国 链霉素治疗肺结核的疗效 Sackett 等 流行病学和统计学与临床医学研究 的融合 开展循证护理的必要性 临床决策的前提 证据 1. 病人资料 2. 基础