微创颅内血肿清除术 ppt课件_3.ppt

固定硬通道技术 非固定软通道技术 靶点 固定，针体无摆动，不切割神经 不固定，针体、管子随患者头部摆动，可切割神经、脱落 密闭性 密闭性好，针体周围无间隙，吸引血肿效果好，不渗漏液，不易感染，针体周围不受损伤，不出血 密闭性差，针体周围有间隙，吸引血肿效果差，易渗漏液，易感染，针体摆动引起针体周围损伤，出血 留针时间 针可保留1~2周，一次穿刺可保留至血肿清除 针不易保留，有时重复穿刺增加患者痛苦和损伤 活动限制 患者头部活动不受限制，护理简便 患者头部活动受限，加重护理负担 用途 广泛，建立的应通道可用于颅内病变的诊断和治疗：活检；清除血肿、脓肿、囊肿等病变；肿瘤瘤体内后装机放疗，及其它瘤体内治疗方法 单一，仅用于颅内血肿清除 冲洗 冲洗方便 冲洗不方便 止血 止血方便、快速 不便 软通道应用的优点：穿刺后如果穿刺效果不理想，可经原穿刺点进针调整穿刺针的方向，尤其对于深部的血肿。也适用于脑室引流。 在临床上两者可以联用，相互弥补不足，尤其对于深部大量脑出血的病人或大量脑出血破入脑室者 微创颅内血肿清除术 颅内血肿微创清除技术的理论基础： （1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针具的特殊设计， 使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿， 不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术， 降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压， 为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要，如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的患者； （2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方， 根据颅内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这也是提高患者生存在质量的关键所在； （3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。 最显著的特点在于：  1. 硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦；  2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法； 3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出颅外。 颅内血肿微创清除技术安全性分析： 应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。 颅内血肿微创清除技术疗效分析： 卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年