心电监护及辅助循环 ppt课件.ppt

心脏起搏术的并发症 静脉穿刺并发症 心律失常：电极导线机械刺激。做好急救准备 出血：为一常见并发症，常由制作皮下囊袋时伤及血管引起出血、渗血以及电极导线插入静脉口处出血等。特别是凝血机制障碍者更容易发生。处理　止血药物　沙袋压迫止血8～12小时。术后囊袋一般不放置引流条。若术后出现囊袋血肿，可在无菌条件下穿刺抽吸，同时应用足量有效抗生素。 感染　发生率约0～19％，以囊袋感染最常见。术由近期感染多为金葡菌，远期多为白葡菌。无菌操作，抗生素，外科清创，植入新的起搏器 电极脱位　最常见的并发症之一，大多在术后一周内发生，尤其是术后1～2天内。起初表现为起搏和感知功能障碍，且受体位影响。X线检查可帮助发现。术中电极准确定位，留足电极导线，术后避免过早起床和术侧上肢活动可防止电极脱位。电极脱位后应尽早手术复位，重新调整电极位置。 心肌穿孔　 与手术操作粗暴、电极导线质地过硬、张力过大及心室壁非薄有关。表现为心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音，心脏不起搏而肋间肌和膈肌随起搏脉冲收缩。起搏的体表心电图由原来的左束支传导阻滞图形变为右束支阻滞，X线可发现电极位置异常，一旦确诊，应尽早将电极撤回胸腔，重新安置。 起搏阈值升高　 由于电极对心脏壁压迫引起该处组织炎症水肿，导致起搏阈值升高，一般在1-2周达到高峰，可达到起始阈值的2-4倍，甚至可高达6-10倍。然后随着炎症水肿的减轻，起搏阈值逐渐下降，1个月可稳定在起搏阈值的2倍左右，此谓生理性阈值升高。如果超过一个月后，为病理性升高。阈值升高可影响起搏功能，导致起搏失败。对于早期生理性阈值升高，可通过提高输出能量和试用激素治疗，而持续性阈值升高超过1个月者，则需要重新安置起搏电极 电极导线断裂　表现为间断性起搏、不起搏、感知不足或绝缘层破裂，电流外漏致局部肌肉跳动。一旦发生导线断裂，一般均需重新更换电极导线 静脉血栓形成和栓塞　 电极导线植入静脉内，可诱发血栓形成，放射学发现植入起搏器者，其植入电极导线的静脉30-50％有血栓形成。大部分病人由于有良好的侧枝循环良好而无临床症状。若侧枝循环不佳可导致术侧上肢肿胀、疼痛以及上腔静脉阻塞综合征，极少数病人可因发生肺栓塞。有明显症状者应行抗凝和溶栓治疗。 局部肌肉跳动 主要发生在膈肌和胸肌。膈肌刺激常由电极导线移位所致，偶尔可有心肌穿孔引起。将输出能量降低可减轻或消除膈肌刺激现象，无效者可重新放置电极导线，心肌穿孔者将导线重新撤回心内膜重新安置。电极导线或脉冲发生器绝缘层破裂漏电可导致局部肌肉跳动，降低输出电压和脉宽可减轻肌肉跳动，必要时修补或更换；。双腔起搏器以单极起搏方式高输出电压起搏心房引起肌肉跳动。 感知功能障碍　 ａ　感知不足：　起搏器不能感知自身起搏信号，因而不能抑制起搏脉冲非发放，起搏器呈固定频率工作方式，起搏脉冲与自身心率形成竞争心律。处理：将感知灵敏度调高或重新调整电极位置。 ｂ　感知过度：　指起搏器对不该被感知的自身或外界新号进行感知，抑制起搏脉冲的发放，导致起搏频率变慢。主要原因为起搏器的感知灵敏度太高或者外界干扰新号太大。处理：降低起搏灵敏度，避免干扰 脉冲发生器故障　 ａ.起搏器电路故障:起搏器元件损伤或失灵。可表现为起搏频率变化、不起搏或感知功能障碍等。起搏器奔放时起搏频率骤增至每分钟数百上千次,可引发室颤危及生命,应立即剪断导线。　 ｂ.电池提前耗竭:多由起搏器系统短路引起。起搏频率减慢，脉宽增加20％以上、起搏方式自动转换均提示电池耗竭。 电极导线与起搏器连接松脱　表现为间歇性起搏或不起搏、感知功能不良以及接口处漏电肌肉跳动等 起搏器综合征　见于心室起搏者，主要由房室逆位、房室收缩不同步等综合因素所致。表现为乏力、头晕、黑蒙和低血压等，甚至发生晕厥和心力衰竭等，心室起搏后血压降低20ｍｍＨｇ以上则有发生起搏器综合征之可能。采用生理性起搏可避免发生。 重大折返性心动过速（PMT）。PMT最早由室性早搏诱发，植入具有心房感知、心室起搏功能者，如发生心动过速，且起搏频率与起搏器上限一致者，即可诊断。简单处理：起搏器上方放置磁铁。 谢谢！ 术前准备 反搏装置要事先调整好。球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式，调定触发定时点。 反搏治疗前各种压力监测管，如动脉压、中心静脉压、左房压或肺毛细血管楔压插管以及输液、导尿起搏导管均应继续留置，术后密切监测。 手术方法 股动脉切开法 经皮穿刺法 主动脉插管法 经皮穿刺法 选择一侧股动脉，消毒铺巾，局部麻醉，于腹股沟韧带下 2cm 股动脉搏动明显处，行股动脉穿刺，将导引钢丝通过穿刺针置于股动脉内，退出穿刺针。 在钢丝导引下，将扩张器送入股动脉，再送入扩张导管，套管远端约 2-3cm 留在体外以控制出血。 退出扩张器及导引钢丝，扩张套管留