心电图在冠心病诊断中的应用PPT课件.ppt

ST段抬高型急性前壁心肌梗死 ST段抬高型急性前壁心肌梗死 对角支远端闭塞 当对角支远端前降支闭塞时，ST向量偏移指向Ⅱ导联（心尖部）。心电图出现下壁导联ST段抬高， ST段抬高幅度ST Ⅱ ＞ ST Ⅲ 。 。 心电图表现为: aVR导联ST段压低； 下壁导联ST段抬高， Ⅱ 导联最为显著； V3~V6导联ST段抬高。 ST段抬高型急性前壁心肌梗死 左主干闭塞 急性左主干闭塞时，前降支和回旋支供血区均受累， ST向量偏移指向aVR导联。另外，除 aVR导联导联ST段抬高，V1导联ST段也抬高。 Yamaji等报道，ST段抬高幅度ST aVR ＞ ST V1 。Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段压低提示左室基底部心肌缺血。左侧胸前V2导联出现ST段压低提示左室后壁心肌缺血，左侧胸前导联（V4导联最常见）常出现显著ST段压低， ST段压低幅度STV6 ＞ ST V1。由于房室结以下特殊传导系统供血中断，常出现右束支阻滞。 左主干闭塞 总之，急性左主干闭塞时，ST段可能出现以下改变： aVR导联ST段抬高（ST向量偏移指向该导联）； V1导联ST段抬高（ ST段抬高幅度ST V1 ＜ ST aVR ）； Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段压低（左室基底部心肌缺血） ； V2左侧胸前导联ST段压低（左室后壁缺血）。 另外，常出现右束支阻滞伴或不伴分支阻滞 左主干闭塞 左主干闭塞 ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性 不同部位心肌梗死ST向量偏移是总结单支冠脉闭塞患者心电图表现得出的。其特异性和阳性预测价值很高，但敏感性相对较低。另外，ST向量偏移在某些情况下无意义或意义有限： 陈旧性心肌梗死； 原有ST段异常改变； 心室激动顺序改变（完全性左束支阻滞、心室起搏节律或心室预激）； ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性 冠脉多支病变； 冠脉优势分布异常或先天发育异常； 冠脉起源部位异常。 心电图在冠心病诊断中的应用及冠心病防治 青岛市第三人民医院 如何通过心电图诊断冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死时冠脉闭塞部位的判定 下壁 孤立右室 前壁 左主干闭塞 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 　左室下后壁既可由右冠脉供血，也可由回旋支供血。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 右冠脉近端闭塞 当左室下后壁缺血累及右室时，右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。上述表现提示右冠脉近端的右室支闭塞。另外，还提示患者十分容易出现房室结阻滞。 右冠脉远端闭塞 右冠脉的右室支远端闭塞时，右室不被累及。 V4R导联ST段在等电位线，T波直立。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 左室后壁受累 急性ST段抬高型心肌梗死累及左室后壁（下后壁）时，水平面ST向量指向后壁。回旋支闭塞时，胸前导联（前壁）出现ST段压低。 V4R导联ST段压低，T波倒置。 回旋支分支闭塞引起左室后壁梗死时，由于胸前导联ST段压低，可能会被误诊为非ST段抬高型心肌梗死。然而，后壁梗死患者 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 V7~V9导联ST段是抬高的。 左室侧壁受累 当下后壁心肌缺血累及左室侧壁时，水平面ST向量指向侧壁，Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高。右冠脉或回旋支闭塞时，均可引起侧壁缺血，回旋支闭塞最易引起左室侧壁缺血。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 V4R导联的诊断价值 下后壁心肌梗死时， V4R导联对于判断冠脉闭塞的部位有重要的意义。然而，由于右室壁较薄，ST段改变在右室对应导联比左室对应导联持续时间短。 当Ⅰ导联ST段在等电位线，ST段抬高的幅度ST Ⅱ = ST Ⅲ时，如未记录V4R导联，较难判断右冠脉或回旋支闭塞。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 V4R导联的诊断价值 Foil等指出，当未记录 V4R导联时，V1~V3导联的ST段压低值之和与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高值之和的比值有助于判断梗死相关动脉。该比值＞1，提示回旋支闭塞；该比值＜1，提示右冠脉闭塞。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死 ?单纯右室梗死较少见，约为2.4%。80年代提出了心电图的诊断标准。???右胸前导联，V3R、V4R、V5R、V6R、V7R任一导联ST段抬高≥lmm，是右心室梗死的可靠指标。 孤立性右