心血管科病例讨论汇报 心肌梗死 PCI 心电图课件.ppt

心血管内科病例讨论 科室：心血管科 指导：XXX 参加人员：XXX XXX XXX XXX 病历讨论 姓名：XXX 性别：X 年龄：X岁 职业：XX 住址：XXXXXX 主??诉:胸闷1天，加重8小时。 现病史:患者昨日22点休息时出现胸闷， 位于心前区，呈闷胀感，伴头 晕，无黑曚、晕厥，持续不缓 解，程度较轻，不影响休息及进食，未予以重 视，今中午11点患者行走时胸闷症状较前加重 ，伴出汗，至当地医院住院治疗，行心电图检 查示下壁导联ST段抬高，给予静脉输液（具体 用药不详）后胸闷稍好转，为进一步诊治来我 院，急诊拟“急性心肌梗死”收住我科，病程 中，患者无发热、畏寒，无黑朦及意识障碍， 无咯血、呕血及黑便，无咳嗽、咳痰，无腹痛、 腹胀及腹泻，无尿频、尿急、尿痛，饮食及睡 眠可，大小便正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病”史；否认 “肝炎、结核”等传染病史；否认“慢 支、肺气肿”病史；否认“手术、外 伤”史；无食物、药物过敏史；无 输血史。 个人史：无吸烟、饮酒，无毒品接触史。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 体格检查 一般情况：T：36.5℃ P：55次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 查 体：神志清楚，呼吸平稳，自主体位，查体 合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无 重大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 啰音。心界不大，心率55次/分，律齐， 心音正常。腹平软，全腹无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢未见异 常，双下肢无水肿。神经系统无异常。 实验室和辅助检查 心电图 心肌酶谱 心梗三项 肌钙蛋白 血常规 诊断 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.急性下壁、正后壁心肌梗死 急性心肌梗死 定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 病因和发病机制：急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30min以上，即可发生心肌梗死。 诱因： 1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高。冠脉张力增大。 2.饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。 3.重体力活动，情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重 4.休克、脱水、出血等至心排血量骤降，冠脉灌注量锐减。 临床表现 先兆： 50%～81.2%的患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。 症状： 1.疼痛 最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。 2.全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。 3.胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。 4.心律失常 见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 5.低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，可出现休克表现。 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人常出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。 实验室和辅助检查 心电图：心电图的特征性改变：? ??（1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在