急性化脓性中耳炎 PowerPoint 课件.ppt

急性化脓性中耳炎 耳的分部 急性化脓性中耳炎 中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要为鼓室，但其他各部亦常受累。 好发于儿童，冬春多发。 常继发于上呼吸道感染。 主要特点：耳痛、耳漏、鼓膜充血穿孔。 主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。 ?1.咽鼓管途径: 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎。 急性上呼吸道传染病时：猩红热、麻疹、流感，导致急性坏死性中耳炎。 在不清洁的水中游泳或跳水；或错误的方法擤鼻或咽鼓管吹张。 婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位，如哺乳方法不当。 感染途径： 咽鼓管途径 最常见 外耳道-鼓膜途径 血行感染 临床表现 1.鼓膜充血肿胀 2.局部出现小黄点 3.鼓膜穿孔流脓 检 查 鼓膜: 1.鼓膜充血肿胀 2.局部先出现小黄点 3.鼓膜穿孔，灯塔征 乳突、鼓窦区压痛 听力：传导性耳聋 血象：血中WBC↑ CT 检查 护理诊断 疼痛：耳痛 体温过高：感染 感知改变：耳聋 焦虑：担心 知识缺乏 潜在并发症：急性乳突炎 治 疗 治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.去除病因 治 疗 1.?全身治疗 （1）及早应用足量抗生素（早期最好的方法） 一般可用青霉素、头孢菌素类药物等。 症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。 可细菌培养及药敏试验，调整用药。 （2）支持治疗：注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便； 2.?局部治疗 （1）鼓膜穿孔前： 1）2%石炭酸（苯酚）甘油滴耳，消炎止痛 2）滴鼻:1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉等。以利恢复咽鼓管功能。 3）鼓膜切开术: 全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显； 鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅； 疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突手术者。 （2）鼓膜穿孔后： 清洁：3%双氧水或硼酸水 彻底清洗外耳道脓液，拭干。 滴耳：无耳毒性的抗生素滴耳剂。 0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液 收敛：当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用 甘油或酒精制剂滴耳。 如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精 炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓停止而穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。 鼓膜修补术 术前耳部准备： 清洁外耳道：3%双氧水 术前禁食8-10小时 备皮：距发际5-6cm 鼓膜穿孔修复后 鼓膜修补术后护理 全麻术后常规护理 术后1周半流质、软质饮食，少量多餐 观察生命征和切口渗血 应用抗生素一周左右 术后第2天更换敷料，6-7天拆线 外耳道放置挤干的酒精棉球 预防感冒，正确的擤鼻，保持咽鼓管通畅 术后一个月内，避免头部剧烈运动，禁止游泳 门诊随访 3.病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 【预后】??预后一般良好。 治疗不彻底者，可转变为隐蔽性 乳突炎或分泌性中耳炎。 思 考 题 急性化脓性中耳炎好发于什么年龄？ 急性化脓性中耳炎病变的主要部位 急性化脓性中耳炎的主要感染途径 急性化脓性中耳炎的临床表现 急性化脓性中耳炎的治疗原则 * * 泉州医学高等专科学校 吴振纲 耳廓 外耳道 鼓室 中耳 鼓窦 咽鼓管 乳突 半规管 内耳 前庭 耳蜗 外耳 放射状血管纹 充血肿胀 正常鼓膜-半透明 ???