急性化脓性中耳炎_3课件.ppt

急性化脓性中耳炎 ;; 一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。; （二）感染主要通过3种途径： 1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。 ; 2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。 3、血行感染 极少见。; 三、病理： 1、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。 2、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。 ; 3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复; 四、临床表现 （一）症状： 1、耳痛 ： 为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。 ; 2、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。 ;; 3、流脓 ： 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓窦和乳突。 4、全身症状： 轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。 ; （二）体征： 1、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜??弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。 ;急性化脓性中耳炎—充血期;鼓膜充血;急性化脓性中耳炎—卡他期;急性化脓性中耳炎--化脓期;鼓膜针尖穿孔; 2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 （三）听力检查： 多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。 （四）血象 ： 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。;五、诊断 　　根据病史及临床表现可确诊。;六、鉴别诊断 1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎 3、分泌性中耳炎 ;七、治疗 治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗; 1、全身治疗： 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症状完全消失后，继续治疗数日方可停止。 如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。 鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。 全身症状重者给以补液等支持疗法。 ; 2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停药。 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 ; （2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 ; 3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。 4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜