急性化脓性中耳炎_4课件.ppt

遵义医学院耳鼻咽喉教研室 (acute suppurative otitis media) 急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 致病菌： 1.肺炎球菌pneumococcus 2.流感嗜血杆菌 3.溶血性链球菌The haemolytic streptococcus 4.葡萄球菌staphylococcus  感染途径： 一 咽鼓管途径 : 最常见 1、急性上呼吸道感染: 2、急性传染病: measles, scarlet fever 3、不当的捏鼻鼓气或擤鼻: 4、小儿咽鼓管的解剖生理特点 二 外耳道-鼓膜途径: 三 血行感染: . 病理 1、脓液形成 2、鼓膜穿孔(tympanic membrance perforation ) 3、转归 临床表现 症状 1、耳痛。 2、听力下降(hearing loss- conductive hearing loss) 及耳鸣(tinnitus) ，偶伴眩晕(dizziness )。 3、流脓。 4、全身症状：轻重不一，小儿可伴呕吐、腹泻。 体征 1、耳镜检查。 穿孔前：鼓膜充血 穿孔后：波动亮点 鼓膜针尖穿孔 →大穿 孔。 2、 耳部触诊：乳突部轻压痛、鼓窦区明显。 3、 听力检查：传导性聋。 4、血常规 鼓膜充血 鼓膜针尖穿孔 鉴别诊断 1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖肿 预防 1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识. 2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病. 3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动. 治疗 原则：控制感染、通畅引流、去出病因。 1、全身治疗： 2、局部治疗： 穿孔前：2%酚甘油滴耳。 鼓膜切开术 穿孔后：双氧水清洗；抗生素滴耳，甘油或酒精制 剂 鼓膜修补术 3、病因治疗：鼻、鼻窦、咽部炎症、扁桃体炎。 急性乳突炎 急性乳突炎（acute mastoiditis）为乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。 病因 致病菌毒力强（肺炎球菌Ⅲ型、溶血链球菌） 机体抵抗力弱（麻疹、腥红热、糖尿病或小儿） 治疗处理不当 病理 1、急性化脓性乳突炎. 2、融合性乳突炎（coalescent mastoiditis）或乳突蓄脓. 3、出血性乳突炎. 4、乳突骨髓炎. 5、隐性乳突炎. 颅内、外并发症 临床表现 1、急性乳突炎倾向 ①疼痛。 ②流脓。 ③全身症状。 2、WBC↑,多形核WBC↑ 3、 乳突部皮肤肿胀、耳后沟红肿压痛、 耳廓耸向前外方、 鼓窦外侧壁及乳 突尖明显压痛。骨性耳道后上壁红肿 塌陷。鼓膜充血，松弛部膨出，可有 波动性亮点，脓量较多。 4、 X线片：乳突气房模糊，脓腔融合透 亮区。 鉴别诊断 1、外耳道疖肿： ①多有挖耳史。 ②全身症状轻， ③乳突区无压痛，也无中耳炎病史。 ④查体：鼓膜正常，可见耳道肿胀及潰破口。 2、耳廓或外耳道先天性瘘管感染： 治疗 早期：同急性化脓中耳炎 若引流不畅，感染未控制或出现可疑并发症状时→乳突切开术。 思考题 1、为什么小儿容易患中耳炎? 2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有哪些? * * 小儿咽鼓管的特点：短、宽、平、直。 为什么小儿容易患中耳炎？ *