小儿体液平衡的特点与液体疗法.ppt

小儿体液平衡的特点和液体疗法 儿科教研室 韩秀慈 同 志们思考一下 人的体液要保持相对稳定应保持哪四大平衡？分别是 水的平衡 渗透压的平衡 电解质的平衡 酸碱平衡 引言 人体体液要保持相对稳定，正常的生理功能才能得以进行。 体液中的四大动态平衡依赖神经、内分泌、肺和肾脏等的调节。 但是小儿由于自身的生理特点，这些功能极易受到疾病和外环境的影响而失调，因此易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。 所以儿科临床小儿液体疗法很重要。 专科教学大纲 教学内容 小儿体液平衡的特点和液体疗法节点讲解各种常用溶液的组成及适应症、液体疗法计算原则。 教学要求 了解小儿体液平衡的特点。 熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理及熟悉常用溶液的组成和应用方法。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 助理医师考试大纲 （1）小儿体液特点 （2）常用溶液及其配制 （3）小儿液体疗法的基本方法 小 儿 液 体 疗 法 小儿体液的特点 水、电解质、酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制 小儿体液的基本疗法 常见疾病的液体疗法 一.小儿体液的特点 1．体液总量和分布 细胞内液：较固定 体液总量 血浆：相对固定 细胞外液 间质液：变化较大 年龄越小体液总量相对越大 体液总量及分布特点 结论 2．体液的电解质组成 新生儿出生数日内K＋、 Cl－、P、乳酸偏高; Na＋ca2+ 碳酸氢盐偏低。 细胞外液以Na＋、Cl－、 HCO3－为主 细胞内液以K＋、Mg2+、 HPO42－为主 结论 故小儿对缺水的耐受力比成人差， 易发生脱水和电解质 紊乱。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水：概念 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 需要指出的是脱水时除了丧失多少不等水分外，尚有钠、钾、和其他电解质的丢失。 脱水的分类按程度和性质分 轻 失水为体重降低5％ 按程度分为三度：中：失水为5～10％ 重：失水大于10％ 低张性脱水：失钠＞失水 按性质分为：等张性脱水：失钠＝失水 高张性脱水：失钠＜失水 不同程度脱水的判断依据 （患病后累积的体液丢失量） 前囟、 眼窝、 皮肤弹性、 循环情况 尿量 脱水程度 轻度 失水为体重的5%（50ml/kg）精神稍差、皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷、哭时有泪，口唇略干燥，尿量稍减少。 中度 失水为体重的5%~10%（50mlkg~100mlkg）精神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷、哭时泪少，口唇干燥 四肢稍凉、尿量明显减少。 重度失水为体重的10%以（100mlkg~120mlkg）极度精神萎靡、表情淡漠昏睡或昏迷。皮肤发灰或有花纹干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷、两眼凝视，哭时无泪，口唇极干燥。因血容量减少可出现休克症状如心音低钝 脉细数，血压下降，四肢厥冷、尿极少或无尿。 脱水性质（现存体液渗透压的改变） 等渗性脱水 水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠浓度130~150mmol/L。临床表现如上述脱水症状。（一般的脱水症状） 低渗性脱水 电解质的丢失比水分多，血浆渗透压较正常低，血钠浓度小于130mmol/L。由于细胞外液低渗状态，水分渗入到细胞内，造成细胞外液容量进一步减少，同时出现细胞内水肿，（包括神经细胞)脱水症状比其他两种明显，易休克但口渴不明显〉 高渗性脱水 电解质的丢失比水分少，血浆渗透压较正常高，血钠浓度大于150mmol/L。由于细胞外液高渗状态，水分由细胞内向细胞外转移，造成细胞内脱水。而细胞外液得到补充。故在失水量相等得情况下，脱水征比其他两种轻。循环衰竭也不明显。患