急性肾炎与链球菌感染后肾炎.ppt

病 因 ㈠ 链球菌感染 ㈡ 非链球菌感染 1. 细菌性感染 2. 病毒感染 3. 其他感染 病因和发病机理 链球菌感染后肾小球肾炎是由A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染后引起的一种免疫性复合物肾炎。其依据有： 1. 肾炎发病在链球菌感染之后 2. 链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期正符合抗体形成所需之时间 3. 肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物 的多种抗体及免疫复合物 4. 血清补体成分下降 5. 免疫病理检查肾小球上有IgG、IgM和补 体成分沉积 6. 在肾小球增生的系膜细胞和内皮细胞内有 链球菌的抗原成分 7. 实验性免疫复合物性肾炎的动物模型与本 病相似 发病机制 ［病理］ 弥漫性、渗出性、毛细血管内增生性肾小球肾炎改变 1. 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞、系膜细胞增生、白细胞浸润、毛细血管腔狭窄、闭塞；少数病例可见上皮细胞节段性增生所形成的新月体 2. 免疫荧光镜可见IgG、IgM、C3沿毛细血管袢和系膜区沉积 3. 电镜下可见在肾小球基底膜上皮侧有电子致密物呈“驼峰状”沉积 ［临床表现］ ㈠ 前驱感染：肾炎发病前1~3周有链球菌感染史 ㈡ 典型表现 1. 水肿 (edema) 2. 血尿 (hemuturia) 3. 蛋白尿 (proteinuria) 4. 高血压 (hypertension) 高血压标准：学龄前期120/80mmHg 学龄期130/90mmHg 5. 尿量减少 ㈢ 严重表现 1. 严重循环充血 主要表现：烦躁不安、不能平卧，呼吸急 促、双肺有湿啰音，心率加快、心脏扩大，可出现奔马律，肝大压痛、颈静脉怒张 2. 高血压脑病 主要症状：剧烈头痛、频繁恶心、呕吐、视力障碍(复视或黑朦)，嗜睡或烦躁，严重者出现惊厥、昏迷， 甚至癫痫持续状 态。高血压控制后症状可迅速消失 3. 急性肾功能不全 主要表现为少尿或无尿、血尿素氮和肌酐升高，电解质紊乱和代谢性酸中毒 ㈣ 非典型表现 1. 无症状性急性肾炎 2. 肾外症状性急性肾炎 3. 呈肾病综合征表现的急性肾炎(肾炎后肾病) ［实验室检查］ ㈠ 尿常规 1. 血尿：尿中RBC为肾小球性 2. 蛋白尿 3. 管型 4. 早期可有较多白细胞 ㈡ 血液检查 1. 血常规 2. 血沉↑ 3. 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 ⑴ 病灶细菌培养 ⑵ 抗体测定 ① 抗链球菌溶血素O(ASO) ② 抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase) ③ 抗脱氧核糖核酸酶(ANDaseB)和抗透明质酸酶(AHase) 4. 补体测定 5. 肾功能 ［诊断和鉴别诊断］ ㈠ 诊断 1. 起病前1~3周有链球菌感染病史 2. 临床症状：急性起病，水肿、血尿(常 伴蛋白尿)、高血压 3. 急性期ASO滴度升高、血清补体下降 肾活检指征：①持续性肉眼血尿3月，②持续性蛋白尿和血尿6月；③发展为肾病综合征者；④肾功能持续减退者 ㈡ 鉴别诊断 1. 其他病原体感染的肾小球肾炎 2. IgA肾病 3. 慢性肾炎急性发作 4. 特发性肾病综合征 5. 其他 [治疗] ㈠ 休息 ㈡ 饮食 ㈢ 抗感染 ㈣ 对症治疗 1. 利尿 ① 氢氯噻嗪(HCT)：当GFR25ml/(min.1.73m2) 时常无效 ② 呋塞米(速尿)：当GFR2ml/ (min.1.73m2) 时仍有效 2. 降压，降压药可选用： ① 硝苯地平 (Nifedipine) ② 卡托普利 (Captopril) ㈤ 严重循环充血的治疗 1. 矫正水钠潴留、恢复正常血容量：呋塞米利尿 2. 有肺水肿者用硝普钠：溶液要新鲜配制、避光 3. 对难治性病例可进行腹膜透析或血液滤过治疗 ㈥ 高血压脑病治疗 1. 降压：原则是选用降压效力强而迅速的 药物。首选硝普钠 2. 利尿：呋塞米 3. 有惊厥者止惊：首选地西泮(安定) ㈦ 急性肾功能衰竭的治疗 1. 严格限制水、盐入量 2. 利尿 3. 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 4. 透析 ［预后］ 影响预后因素：①病因；②散发者比流行者差；③年龄：成人比儿童差；④表现为肾病综合征者或肾功能受损者差；⑤系膜显著增生者或40%以上肾小球有新月体形成者差 ［预防