急救药物的选择与应用.ppt

急救药物应用目的－聚焦高级心肺复苏ACLS 1、增加窦房结组织兴奋性和传导性，有利于恢复心脏自搏心律，建立自主循环； 2、借助于药物的使用有利于电除颤的成功； 3、预防和治疗恶性心律失常发生； 4、改善心肺复苏过程中重要脏器血流灌注和氧供；避免或减轻缺血缺氧对大脑组织损害; 抗休克； 5、 纠正危重病所致的代谢紊乱和电解质失衡； 6、兴奋呼吸中枢和呼吸支持； 7、镇静、止痛、抗惊厥。 急救药物 安全：广谱性 有效：高效、速效 便捷：配制方便 序贯：静脉－口服 一、改善心输出量和血压的药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 碳酸氢钠 其他：洋地黄、钙剂、利尿剂、 硝普纳、硝甘、阿托品、氨力农、 米力农、血管加压素、 肾上腺素 肾上腺素作用机制 天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、?受体作用 在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这 些 效 应 主 要 通 过 兴 奋α１ 和α２ 受 体 来 调 节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注 压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。 α１ 受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。 兴奋?受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但?受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。 α１和 ?受体兴奋不利于复苏。 肾上腺素作用机制 静脉注射肾上腺素有如下作用： 增加全身血管阻力； 使收缩压/舒张压升高； 心肌收缩力增加，心肌氧耗增加； 冠脉、脑血流量增加； 心肌自主性节律增加、心率加快。 肾上腺素适应症 心脏停搏： 室颤（VF）、 无脉室速（VT）对初次电击无反应； 停搏； 无脉电活动； 肾上腺素剂量 80年代一系列研究证明：0.045mg-0.2mg/kg范围可产生理想的效应。 2005年指南推荐心脏骤停常规用量1mg周围静脉推注，随之20ml生理盐水推注确保药物直达中心循环。3～5 分 钟 一 次； 大剂量肾上腺素可能更易于复苏，特别在心脏停搏时间长时，因此临床医师经验地大剂量应用肾上腺素。大剂量法： 即在标准剂量无效时，可每 次1mg、3mg、5mg 递 增至总量15mg或5mg起始量，间隙使用至总量15mg或0.1mg/kg 。 肾上腺素剂量 静脉注射剂量 大剂量肾上腺素增加冠脉灌注压和提高自主循环，但可加剧复苏后心肌和神经功能不全 大剂量肾上腺素没有肯定证据有害 开始大剂量肾上腺素并不提高长期存活率和神经结果 开始1mg失败之后，大剂量肾上腺素(5mg即0.1mg/kg)可考虑。特别是受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂引起的心跳骤停。 大剂量肾上腺素不推荐不阻止 目前无证据可以改变推荐剂量 应间隔给药，不超过3-5分钟 肾上腺素剂量　标准剂量ＶＳ大剂量对照，人类生存资料 肾上腺素剂量 个体化方案： 心搏骤停时间较短－标准小剂量1mg周围静脉推注； 心搏骤停时间较长－首次大剂量； 首次标准小剂量效果不佳，需重复给药时－可阶梯加量可每 次1mg、3mg、5mg 递 增至总量15mg或5mg起始量，间隙使用至总量15mg； 自主心搏恢复后为防止再次停跳，小剂量肾上腺素静点10mg ad+5%NS250－ 500ml，初始10μg/Kg/min 肾上腺素适应症 心动过缓或严重低血压 为能使盐酸肾上腺素对心动过缓或严重低血压病人产生持续灌注作用，1mg（1ml 1：1000溶液）加入500ml生理盐水中或D5W中滴注。 成人起始剂量为1μg/min滴注并注意血流反应，通常2-10μg/min能够达到理想作用。注意这是非心脏骤停（如用于心动过缓或低血压）病人的用法和剂量。  肾上腺素适应症 心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏） 1mg ad+5%NS 500ml初始1μg/min2-10μg/min 严重过敏反应：ad0.1mg稀释为1：10000浓度5分钟内静注或1-4μg/min静点 肾上腺素的副作用 肾上腺素有正性肌力和变时效应增加心肌代谢和氧耗。 可导致加剧心肌缺血； 在心脏未停搏者可致高血压； 产生室早，尤其在使用洋地黄药物时。注入心肌内导致心律失常。 易引起高钾和代酸。 糖尿病、甲亢、洋地黄中毒忌用。 注意事项 肾上腺素不能加入含有碱性药物或液体的瓶子内注入，当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产生相关的拟交感神经化合物或儿茶酚胺自氧化。 研究展望 α－甲基去甲肾上腺素（α－MNE）适应症 选择性α2受体激动剂，没有α1、 β受体不 利作用，可能对复苏有利。 提示选择性α2受体激动剂在心肺复苏中的有效性。 研究展望