抗生素耐受与医用药物政策.ppt

抗生素耐受和医用药物政策 Dr. Ken Harvey 澳大利亚墨尔本La Trobe大学公共卫生学院 　Dr. Harvey 对中国的这次访问 由世界卫生组织赞助 由北京儿童医院的杨永红教授和中国协和医科大学的李大魁教授接待 演讲的要点 为什么关注抗生素耐受？ 抗生素耐受的历史，微生物学和社会学的决定因素 抗生素耐受的对策包括：微生物学的监督，抗生素使用的研究和其他干预 一个国家的措施：澳大利亚药物政策的核心－药物的高质量使用 当前面临的挑战：利用信息技术更进一步地提高抗生素的使用价值 药物耐受性的威胁是逆转医学的发展 现在能够治愈的疾病－从喉咙痛和耳朵感染到肺结核和疟疾－正有成为不可治愈的危险。 一份新的报告警告：药物耐受性的增加可能使世界控制流行病和治愈疾病的机会丧失。 抗生素耐受的起点：盘尼西林 耐药性的历史 　1941 青霉素 1960 甲氧苯青霉素 1943 链霉素 1962 林可霉素 1945 头孢菌素 1962 喹诺酮类 1950 四环素 1970 青霉烯类 1952 红霉素 1980 单环β-内酰胺类 1956 万古霉素 2010 抗生素时代的终结？ 细菌的进化和人类才智的对抗 成年人有1014个细胞，其中只有10％是人类自身的细胞，其余的都是细菌。 抗生素的使用促进了有抵抗力的细菌种类的达尔文式选择进化。 细菌有有效的基因转移机制来传递对药物的抵抗力。 细菌每20分钟增殖一代，人类则是每30年。 新抗生素的开发速度已经减慢了，有抗性的微生物正在增加。 对耐受性的监督：澳大利亚 从全澳大利亚29个实验室搜集资料，范围包括公共的医院和私有的实验室，包括大城市和农村地区。 澳大利亚和中国一样，都是世界卫生组织抗生素耐受数据库（A.R.InfoBank）资料的提供国家。 http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank 2000年澳大利亚的细菌耐受性状况 在医院 抗万古霉素的肠道球菌（VAE’s） 甲氧苯青霉素多重抗性的金黄色葡萄球菌（MRSA）。万古霉素抗性的金黄色葡萄球菌已经在日本和美国发现，但在澳大利亚还没有。 在社区 肺炎链球菌Strep.Pneumoniae:对青霉素15％不敏感，2％耐受，对大环内酯类和四环素类抗生素20 ％耐受 流感嗜血杆菌Haemophilis influenzae：对青霉素20 ％耐受，对大环内酯类和四环素类抗生素10 ％耐受 大肠杆菌E.coli：对羟氨苄青霉素（阿莫西林）45 ％耐受，对开放型羟氨苄青霉素10％耐受，对磺胺类药15％耐受 2000年世界的细菌耐药性状况 在很多东南亚地区，淋病细菌谱系对青霉素的耐受性已经有报告高达98％。 在爱沙尼亚、拉脱维亚以及俄罗斯和中国的部分地区，高于10％的肺结核病人带有抗两种最有效的肺结核治疗药物的细菌谱系。 由于耐受性，泰国有三种最常用于治疗疟疾的药物已经失去了作用。 少量但是在持续增加的病人已经显示出对叠氮胸苷（AZT）和其他新的治疗艾滋病感染的药物的耐受性的趋势。 抗生素耐受性的后果 发病率和死亡率增加 在感染的检查结果出来之前，“猜测最适用“的治疗方法会失败，以致病人的情况恶化 某些感染没有抗生素治疗 更多的卫生保健费用 需要更多的调查和研究 需要使用更加昂贵的，有毒副作用的抗菌药 昂贵的隔离衣保护下护理，隔离病人，各项程序等等 治疗的费用超出一些第三世界国家的支付能力 治疗的费用超过了贫困阶级的承受范围 十年以前，在印度新德里，伤寒能用三种便宜的药物治愈，现在，这些药物对于这种致命的疾病毫无用处。 同样的，十年以前，志贺氏细菌性痢疾的流行能用磺胺甲基异恶唑控制，这种药很普遍，能够很便宜地买到。现在，几乎所有的志贺氏菌都对这种药没有反应。 治疗一个因多重耐药性细菌感染的肺结核患者的费用是一般细菌感染的患者的一百倍。在20世纪90年代早期，纽约市需要花费近10亿美元来控制多重耐药性细菌性肺结核的流行，而这个费用对世界上大多数的城市来说都是无法支付的。 加速耐药性出现的社会因素 在贫困地区，药物的不足量使用加速了耐药性的发展 病人支付不起全程的药物治疗 低标准的和伪劣的药物缺乏治疗效果 在富裕国家，情况刚好相反，滥用药物导致了耐药性的发展 病人提出不必要的用药需求，而卫生服务机构都会立刻满足他们的要求，同时制药工业的发展也促进了他们这个愿望的实现 食品生产中抗菌药的过量使用也促进了耐药性的出现。现在，50％的抗生素产品用于动物管理和水产养殖。 全球化，旅游和贸易的增加使得耐药性的细菌谱系很快传播到各个角落，也更加促进了耐药性的发展