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第九章 妊娠时限异常 包医二附院妇产科教研室 第一节 自然流产 spontaneous abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。 晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。 分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。 一、病因 1、遗传基因缺陷： 2、母体因素： 全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松 3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健 4、不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒 5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等 二、病理 8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出 8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出 12w：胎盘完全形成→先腹痛、后出血 三、临床表现 停经 阴道流血： 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血 腹痛：子宫收缩 四、临床类型 先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion 自然流产的三种特殊情况  稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。 流产感染 septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。 五、诊断 1、病史：停经、腹痛、阴道流血 2、查体（1）全身检查 （2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件 3、辅助检查： B超、妊娠试验、激素测定 六、处理 个体化 1、先兆流产 （1）卧床休息，禁性生活。 （2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。 （3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 2、难免流产 尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。 （1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。 （2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。 3、不全流产 （1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。 （2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。 （3）预防感染，尤其出血时间长者。 4、完全流产 如无感染征象，一般无需特殊处理。 5．稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。 （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 6．习惯性流产 （1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。 （2）辅助检查 ①检测夫妇双方血型。 ②检测夫妇双方染色体核型。 ③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 ④妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 ⑤监测卵巢功能。 ⑥检测女方甲状功能等。 （3）治疗： ①治疗内科疾病。 ②染色体异常者需作遗传咨询。 ③杭精子抗体阳性者口服强的松。 ④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。 ⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。 7、感染流产 出血少时：先控制感染，后清宫。 出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫 第二节 早产  premature delivery 早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。 早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant) 一、病因 1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒 二、临床表现及诊断 先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。 三、治疗原则： 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽