精品课件教案ppt 股浅动脉cto的腔内治疗.ppt

Pop.a access 仰卧 外展外旋位 微穿针或普通钢针 4F鞘 CTO的开通技巧 导管导丝的应用 特殊器械的应用 逆行开通技术 技术成功率90% 支架植入比单纯球囊扩张有更好的通畅率 再狭窄率： 6个月 23.5% vs 43.4% 12个月 36.7% vs 63.5% (Schillinger M, et al. Circulation 2007) 自膨式镍钛支架：更好的径向支 撑力和柔顺性 SFA支架的应用 SFA支架的应用 SIA 选择性支架 or 全程支架 *全程支架 *入口与出口支架 *入口支架 *不放支架 SFA长段闭塞（CTO） 内膜下成形术(SIA)支架与否？ 382例SIA术后1年结果分析 例数 支架数 初始通畅率/辅助通畅率(%) 保肢率(%) 总 ≥7mm ≤6mm 支架 84 1.4±0.7 50/70 53*/ 37*/ 85 无支架 298 0 45/78 90 Schmieder GC . et al. : J Vasc Surg. 2008 Nov;48(5):1175-80 通畅率与支架口径\疾病分期有关,与支架长度\数量\位置\重叠无关 SFA支架的应用 primary or suboptimal PTA　? 弹性回缩 残余狭窄 30% 50% 血流限制性夹层 SFA-Pop支架的应用 股深动脉开口是否覆盖？ 跨关节支架? SFA-Pop支架的应用 股深动脉开口是否覆盖？ 跨关节支架：髋关节? 膝关节？ 严格支架指征：血流限制性夹层 严重残余狭窄 综合因素考虑：影像 年龄 活动度 该放则放！决不滥放！ 不同部位PTA术后再狭窄率 6个月,狭窄度50% 冠状动脉 20%~35% 肾动脉 15%~20% 髂动脉 5%~ 9% 股浅动脉 30%~80% Duda SH, et al. J Vasc Interv Radiol, 2003; 14(3): 291-301. Duda SH, et al. J Vasc Interv Radiol, 2005;16(3): 331-338. SFA腔内治疗后再狭窄 PTA 术后再狭窄的处理策略 普通球囊扩张 (Plain Old Balloon Angioplasty, POBA) 裸支架植入 (Bare Metal Stent ,BMS) 切割球囊扩张 (Cutting Balloon) 斑块切除术 (Artherectomy--SilverHawk) 导管溶栓术 (Catheter-directed Thrombolysis,CDT) 覆膜支架植入 (Covered-stent) 药物洗脱支架 (Drug-Eluting Stent, DES) 药物洗脱球囊 (Drug-Eluting Balloon,DEB) …… SFA腔内治疗后再狭窄 影响因素 病变性质：狭窄，