精品课件教案ppt 缺血性脑血管病的血压控制.ppt

ARB和利尿剂的单片联合制剂双重排钠扩血管，协同增效降压更强 孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009. 除降压达标外， 是否还有更多获益 Yes No 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防治疗2010》指出： 降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据） 大动脉粥样硬化性卒中发病机制 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 高血压 糖尿病 高血脂 主要危险因素 内皮功能受损 炎症 氧化 应激 斑块不稳定和血栓形成 1. Libby P. Circulation.2001;104(3):365-72. 2. Ross R. N Engl J Med.1999;340(2):115-26. ARB治疗大动脉粥样硬化性卒中的机制 ARB抗动脉粥样硬化的机制：以上一种或多种 激活血管紧张素Ⅱ2型受体 低密度脂蛋白胆固醇氧化 中性粒细胞活化 缓激肽活化 减少炎症 平滑肌细胞凋亡 Peters S.Am J Cardiovasc Drugs.2013 Apr 23. [Epub ahead of print] 必威体育精装版2013 ESH高血压指南指出：ARB具有更多脑血管保护 Mancia G, et al. J Hypertens.2013;31(7):1281-357. 与其他药物相比，ARB具有 更多脑血管保护 脑组织中有完整RAS系统，抑制RAS带来脑保护作用 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II 肾素 ACE ARB AT1 AT2 ARB阻断AT1受体的不良作用，放大AT2受体介导的良性作用 高血压、新发糖尿病 房颤 动脉粥样硬化 氧化应激 血管老化 预防 神经保护 抗氧化 抗炎症反应 抑制血流减少 保护 神经修复 血管保护 修复 Hypertension Research 2009; 32：229–237 小 结 降压治疗对于卒中一级和二级预防的获益明确 指南推荐卒中一、二级预防血压目标值140/90mmHg，根据合并疾病情况有所调整 对急性期血压处理如血压无异常增高，建议1周后积极降压。 ARB类药物具有脑血管保护作用，推荐使用 强调个体化选择 Thank You 。 那么，合并高血压的脑卒中患者应该如何控制高血压呢？首先是目标血压问题， 2009年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南更新认为基于现有证据，对于所有高血压患者包括合并心脑血管疾病的高危高血压患者，推荐将收缩压/舒张压降至130-139/80-85mmHg范围内可能是合理的。但2009年的指南更新并未对相应的降压治疗进行推荐。 我们看一下2007年ESH/ESC高血压指南的推荐，对于高血压合并脑血管病患者可作为首选的降压药包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂。南认为任何现有的有效降压的药物均可用于高血压合并脑卒中患者，同时该指南对脑血管病降压治疗推荐时特别提到：降压治疗获益的试验证据大部分（mostly）来自于ACEI和ARB的研究……但在明确它们独特的脑血管保护作用之前尚需更多的证据。 由此可见，ESH/ESC指南并未对脑卒中患者的降压药物进行特别的推荐，但是，是否有证据显示某些降压药物在脑卒中防治中具有优势呢？ * 缺血性脑血管病的血压控制 航空总医院 张洁 回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因 ?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的 疾病负担进行了全面评估。 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。 2010年中国前三位致死疾病 卒中 （170万人） COPD （93.4万人） 冠心病 （94.87万人） Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015. 必威体育精装版研究证实：我国卒中流行病学特点西部和北部构成了“卒中高发带” 美国东南部地区卒中死亡率较高，被称为“卒中高发带”，那么中国是否存在“卒中高发带”呢？ 研究者收集1980-2010年我国境内所有卒中发病率数据。结果显示：卒中发病率高的省（市）：黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁夏九省（市），我国西部及北部构成了我国的“卒中高发带”（236.2/ 10万）人，明显高于带外区域（109.7/ 10万） 注：小图中暗红色区域为“卒中高发带” Xu G, et al. Stroke.?2013;44(7):1775-83.? 我国卒中预防现状堪忧 Curr Hypertens Rep.20