精品课件糖尿病共病抑郁症状的临床诊治.ppt

糖尿病与抑郁症的关系 糖尿病共病抑郁症临床特征及其病理生理 抑郁症共病糖尿病临床特征及其病理生理 糖尿病与抑郁症共病的临床后果 糖尿病与抑郁症共病的治疗 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 　　表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 　　表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 　　表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 　　其临床表现为： 　　主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。 　　次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。 　　舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 　　凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、 ③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 糖尿病患者抑郁状态与血糖控制相互影响 糖尿病与抑郁症共同病生理基础：神经内分泌紊乱 抑郁患者会加重血糖紊乱 情绪低落，逃避现实 依从性差：治疗，监测 糖尿病患者的负性情绪会导致抑郁 病情困扰和担忧（血糖波动和低血糖） 糖尿病生活管理的负担 对并发症的恐惧 经济负担 抑郁的改善可使血糖控制获益 血糖的改善可使抑郁状态改善 抑郁症的治疗 ——抑郁的改善可使血糖控制获益 抑郁症治疗药物的比较 SSRI：氟西汀（百优解）、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰, 氟伏沙明 SSNR :度洛西汀（欣百达）、文拉法新 其他类： 三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明、 阿米替林、多塞平， 四环类抗抑郁药：马普替林，米安色林 单胺氧化酶抑制剂：氯贝胺 SSRI：适合2型糖尿病伴抑郁患者 药物 与糖尿病事件相关的不良反应 TCA 高血糖症 碳水化合物摄入增加 记忆损害 MAOI 体重增加 SSRI 体重下降 低血糖症 调节胰岛素抵抗肥胖患者的胰岛素周围效应和肝效应 (2型糖尿病患者) Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165. 百忧解治疗糖尿病共病抑郁症 有效增加内动力，提高精力，加强运动。 有效治疗抑郁和焦虑症状，减少应激。 减轻食欲，控制体重。 百优解显著改善2型糖尿病患者抑郁症状 Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165. 百优解治疗前后评分改善的平均改变 精力 社会 功能 情感角色 功能 精神 健康 与治疗基线比，p0.05 HDRS=汉密尔顿抑郁量表评分 HARS=汉密尔顿焦虑量表评分 CGI=临床总体评分; GI=总体改善评分 百优解对代谢指标没有显著影响 低密度 胆固醇 体重 体重指数 HbA1c 与治疗基线比，p0.05 甘油三酯 总胆固醇 高密度胆固醇 (mg/dL) (mg/dL) (mg/dL) (mg/dL) (kg) (kg/m2) (%) Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165. 百优解治疗前后，代谢指标的变化 百忧解治疗组与对照组治疗前后（12W）血糖各指标的比较(mean±sd) 项目 治疗组（n=23) 对照组(n=23) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 2hPG(mmol/L) 14.35±5.32 11.57±4.41*△ 15.16±2.46 13.95±2.37 HbA1c(%) 9.84±2.08 8.01±2.34**△ 10.26±1.92 9.37±2.54 毛福荣.盐酸氟西汀治疗2型糖尿病合并抑郁症临床观察.浙江医学.2008，30（3）：284-285 百忧解抗抑郁治疗 对患者血糖的影响 注: 与治疗前比较, *P0.05, **P0.01; 与对照组比较, △P0.05, △△P0.01 总结1 百优解 ——伴抑郁障碍2型糖尿病患者的理想选择 快速、显著改善患者抑郁症状 安全性高，不影响对代谢指标 糖尿病血糖控制 ——血糖的改善可使抑郁状态改善 HbA1C(%) 随着血糖改善，抑郁指数改善 抑郁指数 P0.01 P0.05 治疗后 治疗前 护理研究2008 ，22(9B):2385-2385) 其他影响抑郁指数的因素 胰岛素用量(U) 血糖达标时间(天) 低