2012冠心病课件PPT课件.ppt

概念：是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。 急性心梗仍然严重威胁生命 每年有110万心梗新发病例(65万为首次发作,45万为复发心梗) 每年有83万次心梗住院 每年死亡患者20万例 每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗 美 国 危险因素 动脉粥样硬化 心梗 心室重构 心室扩大 心衰 终末期心血管疾病 死亡 Pfeffer教授在2003年11月AHA报告 ACC / AHA的官方数据是每年新发病例90万，每年死亡病例20万。 J Am Coll Cardiol 2003;41:1653– 63. 中国急性心梗流行现状 心肌梗死每年新发病例 心肌梗死每年死亡病例 70 万例 40 万例 资料来源于复旦大学公共卫生学院资料，《健康报》 2002年7月24日。 一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。 二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 病因和发病机理 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 临床表现 先兆 50%-81.2%的病人在发病数天有乏力，胸部不适，活动时心悸﹑气急﹑烦躁﹑心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁性质较剧持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。及时处理先兆症状，可使病人避免发生心肌梗死。 症状 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 体征： 心率增快、心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 紫绀 双肺湿罗音 并发 症 1 乳头肌功能失调或断裂 : 最常 见 2 心脏破裂 : 少见，常在起病一 周 内出现 3 栓塞 : 发生率1%-6%，见于起 病 后一到两周 4 心室壁瘤 : 发生率5%-20%，主 要见于左心室 5 心肌梗死后综合症 : 发生率为 10% 一、心电图：有Q波心肌梗死 (一)、特征性改变 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ST段增高呈弓背向上型 T波倒置 心电图及实验室检查 心肌梗死的心电图演变 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 (二)、动态性改变 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 心电图及实验室检查 三、定位、定范围 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前臂 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 ＋ ＋ ＋ V2 ＋ ＋ ＋ V3 ＋ ＋ ＋ ＋ V4 ＋ ＋ V5 ＋ ＋ ＋ ＋ V6 ＋ ＋ V7 ＋ ＋ ＋ V8 ＋ aVR aVL ± ＋ ± ＋ aVF ＋ ＋ ＋ Ⅰ ± ＋ ± ＋ Ⅱ ＋ ＋ ＋ Ⅲ ＋ ＋ ＋ 二、实验室检查 血液检查：WBC↑，中性粒细胞增多，ESR增快 2. 心肌坏死标记物增高：①肌钙蛋白T/I（特异性增高）；②肌红蛋白（出现最早）；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）（反应梗死范围）；④血、尿肌红蛋白增高 心电图及实验室检查 心肌酶学改变 心肌酶 升高时间 高峰时间 持续时间 CK 6 hr 24 hr 3-4 d CK-MB 4 hr 16-24 hr 3-4 d GOT 6-12hr 24-48hr 3-6 d LDH 8-10 hr 2-3 d 1-2 wk 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态