2011心脏猝死与复苏PPT课件.ppt

室性早搏心肌病的临床特征 第二个临床特征：有频发室早症状的患者在若干年（约4-8年）之后会发生室性早搏性心肌病 室性早搏导致心肌病只占少数 室性早搏越频发， 风险越高； 室性早搏 ≥20000/天是一个界限 室性早搏性心脏病的临床特征 第三个临床特征： 左束支传导阻滞 似乎更容易造成 心肌损害5 LBBB LBBB RBBB 5. Gertie et al: Europace 2008: 10, 998–1003. 室性早搏诱发的心肌病的治疗 治疗原则：排除其它原因引起的心肌病 治疗方法 射频消融治疗： 左室功能下降怀疑由频发（＞20%）室性早搏引起；成功率大约为82%6 有症状但左室功能正常的患者？ 药物治疗：有症状者，要尽可能排除病因，原则上应给予治疗 β-受体阻断剂；有左室功能下降者可加ACEI 或 ARB 第三类抗心律失常药，如索他洛尔及胺碘酮等 中药抗心律失常药如稳心颗粒， 可单独使用，或与西药抗心律失常药合用，以减小西药的副作用 无症状者且左室功能正常，但室性早搏非常频发（＞20%或＞ 20000/天）的患者，可先使用副作用小的抗心律失常药如β-受体阻断剂或稳心颗粒 6. 欧美心律学会专家共识,Heart Rhythm 2009;6:886-933. 稳心颗粒的电生理机制 稳心颗粒 低浓度下轻度延长 动作电位 (QT)， 较高浓度下减少Tp-e 心内膜动作电位 心电图 稳心颗粒的电生理机制 稳心颗粒抑制晚(Late)钠电流 对照 C2 C3 稳心颗粒抗心律失常作用 延长心肌有效不应期 （纳,钾通道阻滞） 抑制触发活动（抑制晚钠电流） 较高浓度下减少跨心室壁复极离散度 （抑制晚钠电流） 改善心率变化而引起的复极波动 所以，稳心颗粒在剂量合适的情况下，可能 对折返性及触发性室性早搏都有抑制作用 稳心颗粒对室性早搏有显著性抑制作用尤其是对非器质性心脏病合并室性早搏的疗效更加明显7 显效: 室性早搏减少90％ 有效：室性早搏减少50％ 7. 杨杰孚. 稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性. Chin J Cardiol,June 2004,Vol.32:265-266. 稳心颗粒治疗频发性早搏试验8 8.牛小麟. 稳心颗粒治疗心律失常的临床观察. Chinese Journal of Integrative Medicine. 稳心颗粒治疗早搏循证研究正在开展结果令人期待 CPR ● 提高旁观者启动心肺复苏率（5分钟内） ● 鼓励只进行胸外心脏按压CPR： 多按压，少通气 基本生命支持阶段（BLS）：按压/通气比率为30：2 高级生命支持阶段（ALS）：按压频率100次/分， 通气频率8-10次/分 ● 提高CPR质量：不应过度通气、每2-3分钟轮换 ● 胸外按压：用力快速、持续勿中断 按压深度约为5cm，检查脉搏少于10秒 ● 电击前后不间断胸部按压（中断时间小于5秒） 仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤） 开放气道(A)：两种方法 心肺复苏 ABC→CAB ——多按压，少通气 按压:通气 == 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量 人工通气(B) 团队施救 单人施救 心肺复苏 ABC→CAB ● 通气：避免过度，降低频率 过度通气威胁生命 （每次通气潮气量＜500ml） ● 尽可能气管插管 气管正压时间尽量缩短（通气时间1秒） ● 减压：提高认识，充分减压 减压不充分，胸内压持续升高， 心脑灌注压减少 ● 连续波型CO2描记图：检测正确气管内插管位置 电除颤 ● 早期除颤是CPR最基本治疗 ● 应于心脏骤停电时期开始4分钟内进行 ● 鼓励广泛布置公众使用的除颤器（AED） ● 高能双向电除颤（200J） ● 不建议除颤前CPR（＞5分钟者；应先CPR2分钟） 胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击 心肺复苏 ABC→CAB 要点： 正中线、胸骨下1/3 垂直距胸壁20cm 用力、1次 药物治疗 证据缺乏，有待探索 ● 血管活性药