精彩血液成品在儿科的临床应用课件.ppt

血液制品在儿科的临床应用; 儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。; 内容提要： 一、红细胞输注 二、血小板输注 三、粒细胞输注 四、血浆输注 五、白蛋白的临床应用 六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg） 的临床应用 七、浓缩Ⅷ因子、浓缩Ⅸ因子的应用 八、纤维蛋白胶的临床应用;一、红细胞输注;为纠正各种原因所致的贫血； 均应用（浓缩）红细胞进行输注； 视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度，一般每公斤体重0.05—0.1袋（200ml全血制备，携氧能力同全血，容量仅为全血的1/2--2/3 ）。; 贫血的病因,一般分为三大类: 红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。 溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)； 失血性贫血,包括急性和慢性失血; ; 贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准： 6月?6岁血红蛋白＜110g/L； 6?14岁＜120g/L，成人男性＜130g/L，成人女性＜120g/L；孕妇＜110g/L， 6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准。 ;我国血液学会议暂定:;㈠ 红细胞输注的指征和剂量 为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血, 只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。 由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。; 红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。 ;;; 3.快速发生贫血: 1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。 或用浓缩红细胞进行换血治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,;用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL) “换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算: 公斤(体重)×75ml×欲提高Hb(克) 浓缩红细胞需要量(ml)= 22g/dL-HbW(克) 初Hb+欲达到Hb(克) HbW= 2 ;输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。 ;;㈡ 常用的红细胞制剂;少浆全血:; 代浆血或晶体盐红细胞悬液:;浓缩红细胞:;洗涤红细胞:;少白细胞的红细胞:;照射红细胞:;重组血:;冰冻、融化、去甘油红细胞:;年轻红细胞:;地中海贫血病人的输血;一般维持Hb80 g/L； 有学者提出高输血（Hypertransfusion)，使Hb120 g/L； 或超高输血（Supertransfusion)，使Hb140g/L;G6PD缺乏症等急性溶血性贫血病人的输血; 如葫豆黄，药物、感染等所致急性溶血性贫血和急性免疫性溶血性贫血。 红细胞输注的量和速度取决于病人的临床症状、贫血发生的速度和程度，极重者应采用大血管推注或换血的方法，注意选用G6PD活性正常的供血者。;钩虫感染性贫血的主要机制是慢性失血，可尽量不输血，但小婴儿钩虫感染可大量便血，应注意输血。 营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正有关营养素缺乏，一般不输血。;二、血小板输注;㈠ 血小板输注的指征:;;;治疗性输注血小板的指征;;;㈡ 血小板输注的剂量;;; 输血小板的目的是提供足够的血小板去停止因血小板减少引起的出血，有时需要提高血小板（40?60）?109/L方能达到此目的。具体可按以下公式计算出预期血小板增加数： 输入血小板个数?0.67?10-3 预期血小板增加数（个/?l）?