2013年1月颅内压增高病人的护理课件.ppt

 颅内压增高病人的护理 颅内压 intracranial pressure (ICP) ： 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。 １.成人　70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg） 2.儿童　 50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg） 颅内压增高(ICP ?)Intracranial hypertension 由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 神经外科常见临床病理综合征。 许多颅脑疾病中共有的综合症， 神经外科疾病引起死亡的最重要病因。 病理生理 颅内压的调节： 主要依靠脑脊液量的增减实现。 由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增加到一定程度时，生理调节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。 脑血流量减少 辅助检查 1、头颅X线 体位：床头抬高15－30度 吸氧：持续或间断吸氧 适当限制入液量 ：成人每日不超过2000ml， 保持尿量不少于600ml 维持正常体温和防治感染 加强生活护理 1、休息：避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理； 3、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠； 4、协助医师及时控制癫痫发作 脱水治疗的护理： 正确使用20%甘露醇的方法： 1）脱水疗法的首选药 ； 2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分钟内输完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用 ； 3）给药后1小时内不能大量喝水； 记录24小时出入量，尤其是尿量，注意有无水、电解质紊乱。 副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 应定时给药防止反跳现象。 激素治疗的护理： 主要通过改善血–脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿； 能减少脑脊液生成，使颅内压下降。 常用地塞米松5～l0mg，每日1～2次静脉注射。 在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。 辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧。 应定时进行血气分析，维持病人PaO2于12～13.33kP(90～100mmHg)、PaCO2于3.33～4.0kP(25～30mmHg)水平为宜。 过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺血。 冬眠低温疗法的护理 （1）安置病人于单人病房，光线宜暗，室温18～20℃。 (2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32～34℃，腋温31～33℃较为理想。 冬眠低温疗法的护理 (3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压70mmHg时，或脉搏100次／分，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。 （4）液体输入量每日不超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。 冬眠低温疗法的护理 （5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 （6）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3～5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。 病情观察 密切观察病人意识状态（最重要指标）、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生。有条件者可作颅内压监测。 （1）意识 传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 Glasgow昏迷评分法（GCS）：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分（正常），最低3分，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。 护理措施-病情观察 不能 不能 无 无 无 深昏迷 不能 不能 明显减弱 无防御 无 昏迷 不能 不能 减弱 迟钝 无 浅昏迷 尚能 有时不能 正常 不灵敏 迟钝 模糊 能 能 正常 灵敏 灵敏 清醒 配合检查 大小便能否自理 生理反应 痛刺激 反应 语言刺 激反应 意识状态 1 无反应 2 刺痛肢体过伸 1 无反应 3 刺痛肢体屈曲 2 只能发声 1 无反应 4 刺痛能躲避 3 语无伦次 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答错误 3 呼唤睁眼 6 遵嘱活动 5 回答正确 4 自动睁眼 运动反应 言语反应 睁眼反应 * * * * * 对于许多学习理论，都有些特定的适用原则。对于在任何环境中的任何学习者，都需要一些必要且关键的学习条件来做保障。 我们要确定五种关键的学习条件。 学习者能力： 学习者必须能够具备理解