精神分裂症治疗策略 ppt课件.ppt

急性期治疗的建议 快速控制急性期症状 减少对社会和家庭的危害 尽早缓解患者症状 缩短患者住院时间 同时兼顾患者的长期临床受益 复发的减少 认知功能的改善 急性期治疗对药物的需求 起效快速 临床疗效好 不良反应少而轻微 可以减少疾病的复发 改善患者认知功能，帮助其回归社会 同时兼顾急性症状的控制和患者的长期临床受益 快速有效地控制精神分裂症急性症状 不良反应少，接受程度高，能提高治疗依从性 长期治疗可以减少疾病的复发 有效改善患者认知功能，帮助其回归社会 奥氮平：精神分裂症急性期治疗首选药物 奥氮平快速到达最低治疗剂量 药物 起始剂量（mg/d） 目标治疗剂量（mg/d） 到最低治疗剂量的天数（d） 奥氮平 10－20 10－20 1 利培酮 1－2 4－6 7－14 喹硫平 50－100 600－750 ＞6 阿立哌唑 5 10－15 7－14 奥氮平是唯一的起始剂量和治疗剂量相当的新型抗精神病药 1. 奥氮平说明书 2. 2005年药物临床参考信息 3. Karagianis JL,etal. J Clin Psychiatry 62 Suppl 2:12-6,2001 奥氮平：1小时内显著改善急性激越 与基线比较，奥氮平组PANSS激越评分在1h内显著降低5.79分（p＜0.01） BRUCE J. KINON，Efficacy of Accelerated Dose Titration of Olanzapine With Adjunctive Lorazepam to Treat Acute Agitation in Schizophrenia。Am J Emerg Med 2004;22:181-186. 治疗时间（h） 奥氮平 氟哌啶醇 PANSS激越评分变化 奥氮平（n=52）10-20mg/d 氟哌啶醇（n=48）10-20mg/d 试验方法：随机、双盲、对照研究（3周） 奥氮平对急性症状的控制显著优于利培酮 PANSS一周减分率（％） *p.001 使用奥氮平治疗的患者PANSS一周减分率明显高于利培酮 杨小男, 梅其一. 奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究. 上海精神医学, 2003; 6(15): 338-341 奥氮平显著缩短精神分裂症患者住院时间 奥氮平N=159，利培酮N=112，p = 0.035 精神分裂症患者住院时间（天） Haya Ascher-Svanum et al: A comparison of olanzapine and risperidone on the risk of psychiatric hospitalization in the naturalistic treatment of patients with schizophrenia. Annals of General Hospital Psychiatry. 2004, 3:11 奥氮平：EPS等不良反应发生率低 利培酮n=35，氯氮平n=21，奥氮平n=16 高泌乳素血症发生率 P＜0.001，奥氮平N=3222，利培酮N=1116 EPS发生率 Bushe C ,et al;Prevalence of hyperprolactinaemia in a naturalistic cohort of schizophrenia and bipolar outpatients during treatment with typical antipsychotics.J Psychopharmacol 2007. Dossenbach M,Erol A:Effectiveness of antipsychotic treatments for schizophrenia:IC-SOHO comparing olanzapine,quetiapine, risperidone,and haloperidol.J Clin Psychiatry 2004;65:312-321 EPS、高泌乳素血症严重影响了患者用药依从性 精神分裂症的复发 复发可导致患者出现人格的改变 复发可导致患者社会功能损害 复发可导致治疗更加困难，转归较差 复发患者需要长期住院或反复住院治疗 复发加重患者的经济负担 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 精神分裂症治疗中减少复发的重要性 连续复发期间达到症状消退所需的天数（n=10) 达到症状消退的天数 Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71 CATIE研究中的精神分裂症病情加重而住院情况 n=330 n=333 n=257 n=183 n=329 精神分