精神病学03神经症性障碍课件.ppt

神经症性与分离性障碍 广东医学院附属医院精神心理科 　　　　　　　　　罗旭东 病例1：诚惶诚恐的大学生 “我常常心慌难受，总担心有什么不好的事要发生，要是遇到点什么事就更紧张。经常头晕，记忆很差，上课无法集中注意，心里烦躁，总控制不了发脾气，晚上也无法入睡。有时还突然出现一阵严重心悸，胸闷得出不了气，好像马上就要死了一样，那种感觉很可怕。我怀疑有心脏病，可多次检查都正常。” 病例2：害怕与人交往的中学教师 “我控制不住总要看别人的下身，即使我控制不去看，我也控制不了眼睛的余光盯着别人下身。别人从我的表情中都明白我在看什么，所以我不敢到人多的地方去，就是在路上也不敢和陌生人对视。我觉得自己内心很肮脏，不配做一个为人师表的教师。作为一个女性，怎么能这样啊！我该怎么办？” 病例3：过分认真的财务人员 “我总担心我做的账出错，那可能带来难以估计的损失，领导还会怀疑我的人品。所以我每天都要花很长时间反复核对我做的账是不是准确无误，但仍不放心，下班了也不敢走，还要核对。有时回到家也放心不下，又到单位检查账本。其实我也明白没有必要这样做，但就是控制不了。” 神经症的概念 神经症不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机理、临床表现、病程预后和治疗很不一致的一组精神障碍。 神经症是一组异源性精神障碍 神经症的共同特征（1） 多样化的临床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦 临床表现：焦虑、恐惧、强迫、疑病、躯体化 症状，以及神经衰弱症状 无精神病性症状 精神活动能力降低和意识上的精神痛苦 迁延或反复发作性的病程 神经症的共同特征（2） 起病与人格特征或心理社会因素有关 与重性精神障碍的不同：重性精神障碍与生物学因素有更多关系。 与应激性精神障碍的不同：神经症的症状发生发展不完全取决于精神应激的强度，致病因素常不为患者所意识。 神经症的共同特征（3） 没有任何器质性病变作为其临床症状的基础 神经症的症状必须为原发，躯体症状仅为主观体验 各种神经症性症状均可见于脑器质性或躯体疾病（神经症样综合征） 不同于心身疾病：心身疾病既有主观症状又有客观体征或器质性病变存在 神经症的共同特征（4） 自知力基本良好 现实检验能力未受损 不把病态体验与客观现实相混淆 常迫切要求治疗 人格保持完整，适应社会的能力良好 行为在社会规范容许范围内，可为人理解或接受 重性精神病人格和社会适应能力受损严重 神经症是一个疾病过程，而不是人格发展偏离正常 神经症的共同特征：小结 多样化的临床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦 起病与人格特征或心理社会因素有关 没有任何器质性病变作为其临床症状的基础 自知力基本良好 人格保持完整，适应社会的能力良好 神经症的定义与相关问题 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病和躯体化症状，或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 神经症的定义与相关问题 神经症中的癔症问题 癔症一直是一种重要的神经症诊断名称，但目前国内外均不认为癔症是一种神经症。 癔症过去未与神经症区别的主要原因： 癔症和其他神经症均无器质性基础 神经症的心因性学说源于癔症研究 Freud的无意识概念掩盖了癔症和其他神经症的区别 现在使用“转换障碍”和“分离障碍”来替代癔症 神经症的分类问题 不同类型的神经症，临床表现不同，其致病因素和发病机理、病程、预后、治疗方式也不一致，其差异超过其共同性。 ICD-10：尽量避免使用，代之以“神经症性障碍” CCMD-3：鉴于这一名词便于归纳，仍作保留 神经症是最常见的精神障碍 神经症的患病率 1982年：22.21 ‰ 城市：19.10 ‰ 农村：23.99 ‰ 神经症的就医情况 就医于内科： 81‰ 就医于精神科：44 ‰ 综合医院门诊患者神经症的患病率：30～40% 神经症性障碍 Neurotic Disorders 神经症分类 恐惧症 Phobia 焦虑障碍 Anxiety disorder 强迫障碍 Obsession 躯体形式障碍 Somatoform disorders 神经衰弱 Neurasthenia 神经症的病因是什么？ 神经症的病因：精神应激性因素 应激事件的强度不是十分强烈 与心因性精神障碍不同 应激事件对患者有特殊意义 患者对应激事件引起的心理困境、冲突与适应有一定认识，但无法将理念转化为行为 应激性事件更多源于患者的认知或心理欲求 神经症的病因：人格因素 个性特征决定患神经症的难易程度 古板，严肃，多愁善感，焦虑，悲观，保守，敏感，孤僻等 不同的个性特征决定患病的类型 强迫性人格