糖尿病低血糖的症状及急救处理方法课件.ppt

* 低血糖 逍遥彦彦 * 简 介 自发的反应性的低血糖与药物引起的低血糖 糖尿病治疗引起的低血糖 胰岛素 口服磺脲类药物 伴随的药物 其他可引起低血糖的药物 其他可引起低血糖的情况 * 血糖调节的生理(一) 正常血糖调节 ↓胰岛素(83±3mg/dl) ↓血糖 ↑血糖 ↑胰高血糖素(68±2mg/dl) ↑肾上腺素(69±2mg/dl) （↓脑血糖吸收－67mg/dl) ↑生长激素(66±2mg/dl) ↑可的松(58±3mg/dl) (症状~54mg/dl;↓认知力~49mg/dl) 血糖自主调节(50,30mg/dl) 其他激素，神经介质，其他物质 * 血糖调节的生理(二) 胰岛素分泌减少 对抗性激素分泌增加 早期 A)胰高血糖素 (1)血糖调节中的主要激素 (2)刺激肝脏葡萄糖合成 (a)糖异生 (b)糖原分解 * 血糖调节的生理(三) 早期 B)肾上腺素 (1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要 (2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合成 (3) α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌 (4) β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌 * 血糖调节的生理(四) 晚期 A)可的松 (1)延长胰高血糖素和肾上腺素在肝脏的 糖异生作用 B)生长激素 (1) 刺激葡萄糖合成 (2) 抑制葡萄糖转运至细胞内 * 症状和体征 自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色 苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视 力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫 痫样发作、昏迷 * 未警觉的低血糖(一) 特点：无典型的自主神经的警告症状 低血糖的神经协调症状是起始症状，而且 是低血糖唯一症状 发病机理尚不清，可能与以下因素有关 a)病人的年龄 b)糖尿病的病程 c)代谢控制的水平 有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低 * 未警觉的低血糖(二) d)β－肾上腺素能神经敏感性降低 e)低血糖本身 对抗激素调节反应改变 1)胰高血糖反应受损 2)儿茶酚胺反应加强 * 低血糖的预防 告诉病人有关低血糖的症状 安排合适的进餐时间和内容 运动后增加热卡的摄入 在家中使用血糖监测，以调 节胰岛素的剂量 * 低血糖的治疗 口服15克碳水化合物 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50％葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐