糖尿病神经病变指南解读PPT演示课件.pptx

ADA指南解读ADA指南糖尿病神经病变解读.ADA 《糖尿病医学诊疗标准》2015年1月在Diabetes Care杂志上发表American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37 ,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38 ,Suppl:S4..目录1糖尿病神经病变总论解读2典型DPN和痛性糖尿病周围神经病变解读3糖尿病自主神经病变解读.糖尿病神经病变分类典型糖尿病周围神经病变（DPN）：对称性感觉运动性多发性神经病变 远端对称性多发性神经病变（DSPN）：在周围神经病变中最常见痛性糖尿病性周围神经病变：约3-25%糖尿病患者可能经历，严重影响患者生活质量自主神经病变心血管自主神经病（CAN）胃肠道自主神经病勃起功能障碍泌尿系统功能紊乱排汗功能障碍非典型DPN.Solomon Tesfaye , et al . Diabetes Care.2010;33,2285-2293糖尿病神经病变分型.糖尿病神经病变的筛查2014和2015年ADA指南仍建议：所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM 5年后进行DPN的筛查，此后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查，如10 g尼龙单丝。2010 2014 2015 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;33,2285-2293American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38,Suppl:S4..糖尿病周围神经病变诊断（一）除临床特征不典型或诊断不明确的情况外，很少需要进行神经电生理测试或神经病专家会诊（2015年ADA新增）（一）最常见的症状：疼痛、感觉异常和麻木（三）评价应遵循典型DPN模式，从双侧远端开始向近端移动，直至检测到阈值（四）检查DPN时联合使用一种以上的临床工具测试的敏感度达＞87%（二）临床检查包括对针刺感觉、振动阈值、轻触感和踝反射的评价American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38,Suppl:S4.糖尿病周围神经病变诊断（二）神经毒性药物重金属中毒维生素B12缺乏滥用酒精神经病变严重或不典型的患者除了糖尿病外还应考虑：血管炎肾脏疾病慢性炎症性脱髓鞘性神经病遗传性神经病American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38,Suppl:S4.应在病史和体格检查时仔细检查自主神经功能障碍的症状和体征糖尿病自主神经病变的诊断主要临床表现：静息时心动过速、运动不耐受、直立性低血压、胃轻瘫、便秘、勃起功能障碍、汗腺功能障碍、神经血管功能受损、低血糖导致的自主神经功能衰竭American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38,Suppl:S4.指南关于流行病学和诊断的更新要点2014年ADA指南2015年ADA指南流行病学diffuse. The most prevalent neuropathies are chronic sensorimotor DPN and autonomic neuropathy. DPN诊断远端对称性多发性神经病变糖尿病性周围神经病变American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,SupplAmerican Diabetes Association . Diabetes?Care.?2015 Jan;38,Suppl:S4.糖尿病神经病变治疗——血糖控制2014 2015 该证据在2型糖尿病中强度不够，一些研究已经证明可小幅减缓病情进展但不能逆转神经元损伤。一些观察性研究进一步表明，神经病变的症状改善不仅需要优化血糖控制但需避免血糖的极端波动。（2014年ADA指南）唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，