糖尿病药物治疗_2课件.ppt

* * 2009ADA/EASD共识及ADA指南也提出：当生活方式干预+1种OAD控制不佳时加用基础胰岛素是首选的充分验证的核心治疗，同时对于其他几种OAD治疗无效的患者，添加基础胰岛素的治疗仍然是首选，可见”添加基础胰岛素“不仅是1个OAD控制不佳时的起始方案，同时多种OAD控制不佳时的拯救方案 * 二甲双胍(格华止?)的作用机制，比较明确的有：抑制肝脏葡萄糖的生成，增加肌肉对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的摄取，增强内脏神经对葡萄糖的作用，减少脂肪分解，减少游离脂肪酸的氧化生成，从而降低血糖，改善胰岛素介导的葡萄糖利用和胰岛素抵抗。 Slide 42. Metformin and Insulin Resistance. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胰岛素治疗 控制高血糖的重要手段 1型糖尿病需要胰岛素来维持生命 2型糖尿病口服药失效或有禁忌时，也需要胰岛素来控制高血糖 * 1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用 2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，经过最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于6.5％，就应该启动胰岛素治疗 新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 2007年《中国糖尿病防治指南》 * 围手术期患者 妊娠糖尿病 合并重症感染 合并糖尿病急性并发症 * * 40 u/ml 100 u/ml * 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 短效 R 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 * 低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 中效N * 预混 双时相低精蛋白锌人胰岛素： 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2～8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 优泌林30R * 短效 优泌林 R 黄色 中效 优泌林 N 绿色 预混 优泌林 30R 红棕色 * Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 8:00 12:00 8:00 Time * 基础分泌 低血糖 餐后分泌 24 单位/天 24－26 单位/天 停止 分泌 * 胰岛素起始治疗： 继续使用口服降糖药物＋基础胰岛素 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 监测空腹血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 如果白天血糖不达标，可改为每天多次治疗 * 口服药 + 基础胰岛素 中效胰岛素 或甘精胰岛素 口服药 + 预混胰岛素 强化（多次）胰岛素治疗+/-口服药物 社区即可进行 三级医院 * 调整胰岛素用量使空腹血糖水平在目标范围内 检测空腹葡萄糖逐渐调整剂量，直到目标范围 每3天加2 单位，但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更大 (如每3天4 单位) * 如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbA1c≥6.5%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次数 如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加NPH，或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素 * 胰岛素泵 储药器在胰岛素泵背面 通过一条细管连接 针头埋在皮下 * 女性 57岁 2型糖尿病病史8年，平时诊治不规律 近半年服用二甲双胍0.5g tid 诺和龙 1mg tid 门诊查空腹血糖9.9mmol/L 餐后血糖13.9mmol/L