APASL乙肝指南2015,05-21_PPT课件.pptx

2015 APASL 慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南中国医科大学附属第一医院李异玲APASL乙肝指南编委会筛选专家 （n=33）Abbas Z, PakistanChan HLY, ChinaChen CJ, TaiwanChen DS, TaiwanChen HL, TaiwanChen PJ, TaiwanChien RN, TaiwanDokmeci AK, TurkeyGane Ed, New ZealandHou JL, ChinaJafri W, PakistanJia J, ChinaKao JH, TaiwanKim JH, KoreaKumar M, IndiaLai CL, ChinaLau GK, ChinaLee HC, KoreaLim SG, SingaporeLiu CJ, TaiwanLocarnini S, AustraliaMahtab M AI, BangladeshMohamed R, MalaysiaOmata MasaoPiratvisuth T, ThailandPark J, KoreaSarin SK, IndiaSharma BC, IndiaSollano J, PhilippinesWang FS, ChinaWei L, ChinaYuen MF, ChinaZheng SS, China分级系统证据分级备注级别高质量后续研究完全不可能改变我们对效果评估的信心A中等质量后续研究有可能对我们效果评估的信心产生重要影响，并可能改变评估B低或极低质量后续研究极有可能对我们效果评估的信心产生重要影响，并有可能改变评估。所有效果评估都不确定C推荐分级备注级别强推荐影响推荐强弱的因素包括：证据质量﹑推测的患者重要结局及成本1较弱推荐患者的选择与药物价格存在差异或更多不确定性：更可能确定为弱推荐。推荐的确定性更小，成本更高，资源消耗更多2Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008;336:924-926.Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic and strategies. BMJ 2008;336:1106-1110.指南内容10. 慢性HBV感染再激活患者（包括 出现ACLF的患者）的治疗 11. HCC筛查12. 肝移植后乙肝复发的预防和治疗13. 特殊患者人群中慢性HBV感染的治 疗14. 急性HBV感染的治疗15. 免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病 毒治疗16. HBV预防和管理的公共卫生问题17. 隐匿性HBV感染1. 慢性HBV感染的筛查2. HBV传播的咨询和预防3. 慢性HBV感染者的评估4. 慢性HBV感染的治疗目标和终点5. 治疗的适应症6. 关于HBV感染的治疗成功、应答预 测因子、随访及停药标准7. 肝硬化前期慢性乙肝的一线 治疗策略8. 慢性HBV感染治疗失败及其管理9. 慢性HBV感染伴严重肝病患者的治 疗3 慢性HBV感染者的评估3.1 详细病史；HBV传染源（母婴传播、水平传播），肝功能检测，超声 [A1]3.2 HBV DNA检测对于乙肝诊断、起始治疗和感染者监 测至关重要 [A1]3.3 检测其他可导致慢性肝脏疾病的病因，是否合并HDV、 HCV和HIV感染 [A1]3.5 纤维化检测：可用于预后评估和明确患者是否需要接受 抗病毒治疗 [A1]乙肝：肝脏硬度测定（LSM）阈值9.0/11.88.1/8.47.2/7.5375KPaF4F3F2Marcellin et al. Liver Int 2009;29:242-7.Chan et al. J Viral Hepat 2009;16:36-44.Oliveri et al. WJG 2008;14:6154-62.5 治疗的适应症 HBsAg阳性患者HBV DNA（IU/mL）ALT治疗失代偿性肝硬化可测任意状态无需组织学证据，立即治疗。若病情不稳定，可考虑肝移植 [A1]代偿性肝硬化2000任意状态治疗 [A1]评估纤维化—组织学或非侵入性慢性乙肝感染再激活可测升高立即治疗 [B1]适应症 HBeAg阴性HBV DNA